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1 # 急救醫生賈大成
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2 # 中華醫學科普
帕金森病運動原病變的主要生物化學改變是基底神經節的多巴胺不足。去甲腎上腺素和5-羥色胺的消耗也較多,但不如多巴胺那樣明顯,它們是中腦少量神經元的丟失導致的。事實上,目前所有的抗抑鬱藥都是透過在腦內阻斷突觸的5-羥色胺和去甲腎上腺素或同時阻斷兩者而發揮作用的,許多類似的神經遞質都可以用來啟用去甲腎上腺素或5-羥色胺身體。因此,主要和次要生化物質的丟失都可以成為帕金森病患者併發運動原病變的精神病變(包括抑鬱症)的共同病理基礎。
大多數帕金森病病人即使在疾病的早期都可能出現精神活動的異常。雖然某些改變(主要是語言等)很微妙,臨床表現並不是很明顯,但患者通常埋怨反應遲鈍,難以完成某些高階的認知活動,尤其是他們所從事的職業對軀體能力和智力都有較高要求時候。思想遲鈍一詞已用來描述這種思維減慢的狀態。帕金森病患者可能出現操作功能(作出某些決定的能力)的異常—這一點已得到了廣泛的證實。即使患者對工作以外的事還能夠獨立應付,但這些功能障礙也可能迫使那些工作壓力較大的患者提前退休。
精神改變和運動原的退行性病變與帕金森病的病程相關。嚴重的精神紊亂,如週期性的精純錯亂、幻視、妄想、夜間焦慮和失眠都見於本病更晚期的時候,並常因各種APDs的應用而誘發或惡化。認知功能已經受到帕金森病損害的患者更易受藥物誘發而出現譫妄。有20%~30%的病人會發生痴呆,大多出現於疾病的後期(這時運動原功能已經嚴重受損),但也並不盡然。帕金森病的痴呆影響到運動原,導致精神功能障礙,它對患者社會和個人功能的影響比阿爾茨海姆病更加複雜。由於晚期的阿爾茨海姆病患者有高發的語言功能嚴重障礙,因此它被神經心理學歸為一種皮質性痴呆。帕金森痴呆與之不同,它被稱為皮質下痴呆,這種痴呆病人功能受損最嚴重的部分是非語言功能,如記憶再現、視覺-空間定位和額葉操作功能。
時至今日,帕金森病仍然為一種不可治癒的疾病。但有越來越多的資料表明,對於帕金森病儘早地明確診斷並於早期進行醫學、心理、社會等多方面的干預能夠顯著提高患者的生活質量和延長生存時間,因此對帕金森病規範地診斷和鑑別是至關重要的。除了規律用藥,家庭親友的心理呵護避免發生意外。
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3 # 倩Sur
大腦內的多巴胺在歷史上曾被認為是一種“快樂遞質”,雖然多巴胺和快樂並沒有太多的關係,但是多巴胺可以作用於我們大腦的的獎賞系統,讓我們產生慾望;另外多巴胺會讓大腦預期獎賞,從而影響我們相應的行為。
當帕金森疾病導致多巴胺分泌減少以後,很多患者可能出現精神方面的一些症狀。帕金森疾病常伴隨的精神症狀包括:抑鬱、焦慮,認知障礙,幻覺,淡漠,睡眠障礙等。中腦-邊緣系統和中腦-皮質系統的多巴胺濃度的顯著降低可能是導致患者出現智慧減退、情感障礙等高階神經活動異常的生化基礎。
大約42%-98%的帕金森患者存在睡眠障礙,有時候睡眠障礙可作為帕金森疾病的首發症狀出現。帕金森患者的睡眠障礙形式包括:失眠、白天過度嗜睡、睡眠發作等。有時還有出現翻身困難、夜尿、夢魘、後背痛、視幻覺有關。
此外,很多帕金森患者會出現一些感覺障礙,包括麻木、疼痛、痙攣、睡眠障礙、嗅覺障礙等。
對於帕金森疾病的精神障礙的治療,首先考慮依次逐減或停用:抗膽鹼能藥、金剛烷胺、多巴胺受體激動劑。仍有症狀患者,可以考慮將複方左旋多巴逐步減量,對經藥物調整無效的嚴重精神症、意識模糊患者,可加用抗精神病藥,對於認知障礙和痴呆,可應用膽鹼酯酶抑制劑。
傳統的觀點建議病人只要不影響生活,儘可能推遲藥物治療的時間,目前的觀點認為患者臨床一旦確診,應該立即進行治療,包括藥物及非藥物治療、DBS手術治療。很多患者到醫院就診時,已經生活無法自理,四肢關節出現畸形,這時即使是再進行藥物或者手術治療,效果也會往往不理想。而從早期就堅持規範治療的患者,可最大程度的推遲帕金森疾病的進展,提高患者的生活質量。
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這樣的心態對於恢復病情十分不利。解決這樣的問題,
第一,正視病情。承認自己確實患有帕金森病,並積極配合治療。
第二,控制情緒。不要把患病當作和別人生氣的理由,坦率地同家人和朋友交談,以及與您周圍的人接觸。有人盯著您看,可能只是好奇,沒有惡意的。因此不要氣憤。不要因為患病就封閉自己,不願意出門。
第三,接受幫助。要信任家人朋友,不要害怕告訴他們您需要什麼,坦誠溝通,相信每個人都會幫助自己。自己儘量做一些力所能及的事情,使心情愉悅一些。
第四,防止抑鬱。抑鬱在帕金森病患者中極為常見。帕金森病患者伴發抑鬱的超過50%。悲傷、絕望、無助,並常伴隨著生氣和憎恨,這些都是抑鬱的症狀,所以積極治療抑鬱症。有些藥物能改善帕金森病症狀,並且對抑鬱有不錯的治療作用。可遵照醫囑服用這樣的藥物。