放射治療是乳腺癌治療的重要手段之一。但是大家對於放療、化療概念並不是很瞭解，甚至很多患者認為放療、化療是同一種治療方法，或者對於放療有著很大的排斥心態，那麼如何理解放化療的區別，放療究竟是怎麼回事呢？

1、什麼是放療？

放療指的是放射治療，是利用一種或多種電離輻射對腫瘤進行殺滅的一種治療方式。放射線可以使得腫瘤細胞的DNA發生損傷，代謝和生長受抑制，最終使腫瘤細胞凋亡。

2、什麼是化療？

化療是化學藥物治療的簡稱，是透過化學藥物殺滅腫瘤細胞達到治療目的。

從化療藥物殺滅腫瘤細胞的原理上講，是由於腫瘤細胞和正常細胞分裂的過程不同。相比較正常細胞，腫瘤細胞具有細胞增生活躍、細胞週期短·、DNA和蛋白質合成量大的特點。而腫瘤細胞快速進行的細胞週期及細胞內化學物質的合成才給了作用於這些環節的化療藥物發揮治療作用的機會。

基於此，腫瘤細胞和正常細胞對於化療藥物有著不同的敏感性，也就是化療藥物對於腫瘤細胞具有更強的殺傷作用。

這也是很多患者的疑問和困惑。

其實，化療分為術前新輔助化療和術後輔助化療兩種。乳腺癌的術後輔助化療主要是針對浸潤性癌患者，單純的原位癌術後不需要進行輔助化療。

術後輔助化療的選擇是一個綜合評估的過程和結果。根據復發風險的個體化評估、乳腺癌的病理分子分型及個體對於不同治療方案的反應性，以及患者的整體健康情況和基礎疾患、患者的個人意願，還有化療可能的獲益與不良反應等。

所以，乳腺癌術後是否化療不能一概而論。

需要注意的是，放射療法治療乳腺癌這種手段，貫穿於腫瘤的各個期別、各種患者。透過放療，可減少區域性區域復發轉移的風險。

晚期或出現噁心乳腺癌轉移的患者，透過放療可以緩解癌症引起的疼痛症狀，是一種很好的、比較有效的治療手段。

曾經我剛剛進入放療科的時候，主任說過，任何分期的乳腺癌患者都可以從放療中獲益。也就是說20幾年前，認為所有的乳腺癌病人都應該做放療。後來，明確了原位癌術後是不需要放療的。 對於淋巴結1-3個轉移者乳腺癌患者，術後放療的意義尚存爭議。近期，ASCO聯合美國放射腫瘤學會（ASTRO）和外科腫瘤學會（SSO），針對臨床實踐中具有爭議的問題進行指南更新。

早在2001年，ASCO即推出了乳腺癌術後放療（postmastectomy radiotherapy, PMRT）指南。在早期浸潤性乳腺癌治療中，T1-T2伴腋窩淋巴結轉移≥4個者，術後放療的指徵已取得廣泛共識。但對於淋巴結1-3個轉移者，術後放療的意義尚存爭議。近期，ASCO聯合美國放射腫瘤學會（ASTRO）和外科腫瘤學會（SSO），針對臨床實踐中具有爭議的問題進行指南更新，包括：淋巴結1-3個陽性者患者是否應該接受PMRT？系統性新輔助治療後的患者是否應該行PMRT？PMRT應該覆蓋的區域淋巴結範圍？指南的靶向人群：1-3個陽性淋巴結或接受系統性新輔助治療的乳腺癌患者。

臨床問題1. T1-T2，N1-3，接受腋窩淋巴結清掃（ALND）的患者，是否需要PMRT？推薦1a. 專家組全體一致認為，目前的證據顯示T1-2N1-3的患者，PMRT可以降低區域性區域失敗（locoregional failure，LRF）率、（區域性或遠處）復發和乳腺癌的病死率。（證據級別：高；推薦強度：強）。但專家組同時指出，有一部分患者LRF率很低，因此PMRT引發的副作用甚至超過其潛在獲益。（證據級別：高；推薦強度：強）。因此臨床實踐中，是否推薦這類患者接受PMRT，需要綜合考量“可以降低患者LRF風險的因素，減弱PMRT帶來的乳腺癌特異性生存獲益的因素和增加PMRT併發症的因素”，包括患者的臨床特徵（年齡大於40-45歲；年老或有合併症，預期壽命較短；增加PMRT副作用的合併症）；病理上評估患者的腫瘤負荷較低（T1；無脈管瘤栓；僅有1個淋巴結轉移或轉移淋巴結較小；對新輔助治療較敏感）；腫瘤的生物學特徵提示患者的預後較好或對治療較敏感（腫瘤分級低；激素敏感）。（證據級別：中等；推薦強度：中等）。推薦1b. 患者是否接受PMRT需要經過多學科的討論，討論應在患者的治療早期進行（術後；開始系統性治療前和治療剛剛結束）。（證據級別：不充分；推薦強度：強）。推薦1c. 應充分告知患者PMRT的益處和風險，最終是否接受PMRT須由患者抉擇。（證據級別：不充分；推薦強度：強）。

臨床問題2. T1-T2前哨淋巴結陽性，未接受ALND的患者，是否需要PMRT？推薦：目前對於cT1-2cN0的患者，術前常規進行前哨淋巴結活檢（SNB），SNB陰性的患者可以免於腋窩清掃。如果SNB陽性，患者通常會接受ALND，但近年來，對於SNB陽性的患者是否都需要接受ALND，存在爭議，尤其是那些受累淋巴結較小或僅有微轉移的患者。專家組提出，臨床上對於前哨淋巴結1-2個陽性，接受全乳切除的患者，一些外科醫生會免去ALND。這些實踐的主要原因在於對臨床試驗結果的外推，而這些臨床試驗的患者幾乎或主要為保乳手術聯合全乳放療±腋窩放療。專家組認為，對於前哨淋巴結陽性的患者，PMRT的適應人群為：有足夠證據支援患者可以免去ALND。（證據級別：低；推薦強度：中等）。

臨床問題3. 臨床I-II期接受了系統性新輔助治療的患者，是否需要PMRT？推薦：腋窩淋巴結陽性，新輔助治療後未達到病理完全緩解（pCR）的患者，應該接受PMRT。雖然觀察性的資料顯示，cN0的患者和新輔助治療後達到pCR的患者，區域性區域復發的風險很低，但對於這類患者目前並沒有足夠證據去指導其應該接受或可以免去PMRT；專家組推薦合適的患者加入臨床試驗，來回答這一問題。（證據級別：弱；推薦強度：弱）。

臨床問題4. 對於T1-2N1-3的患者行PMRT，其區域淋巴結照射（Regional nodal irradiation，RNI）範圍是否應該包括內乳區和鎖骨上-腋尖群淋巴結？推薦：對於腋窩淋巴結陽性的患者，專家組推薦除了胸壁和乳房重構區放療，PMRT的照射區還應包括內乳淋巴結和鎖骨上-腋尖群淋巴結。可能有一部分患者，接受以上兩個區域淋巴結照射的獲益有限，但目前並沒有足夠的證據來準確定義這類人群，尚需更多研究來進一步探索真正從放療中獲益的人群。（證據級別：中等；推薦強度：中等）。

乳腺癌經過手術的創傷，除了ⅠA期病人術後不做化療，其他情況緊接著要做半年左右的輔助化療。化療結束後要不要做放療呢？不論哪種手術方式，存在以下這3種情況就需要放療，可以降低30％左右的5年區域性複發率。

①腫瘤原發灶直徑大於或者等於5cm者，或者腫瘤不論大小向外侵犯到面板、或向深侵犯到胸壁這些情況就需要放療。

②腋窩淋巴結病理檢查陽性轉移個數大於或等於4個者需要放療。

除了以上情況，腫瘤直徑小於5cm、淋巴結是陰性的患者，就不需要放療了。

目前乳腺癌治療方案基本統一為術後化療、放療序慣進行，化療結束後2-4周內進行放療，放療時根據激素受體、Her-2情況可同時進行。