帕金森病(Parkinson′s disease)是一種常見的中老年神經系統退行性疾病,主要以黑質多巴胺能神經元進行性退變和路易小體形成的病理變化,紋狀體區多巴胺遞質降低、多巴胺與乙醯膽鹼遞質失平衡的生化改變,可表現為震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙的運動症狀以及睡眠障礙、嗅覺障礙、自主神經功能障礙、認知和精神障礙等非運動症狀。
隨著病情的不斷進展,患者的症狀會逐漸加重,一方面可影響患者日常活動,另一方面,也可帶來巨大的社會和醫療負擔,因此,帕金森病一旦診斷成立,就應開始治療。治療的總體目標是延緩疾病進展,控制運動症狀和非運動症狀,減少或延遲運動併發症的發生,提高患者的生活質量。但是遺憾的是目前沒有任何治療被證明可以減緩、停止或改變帕金森病的進展,只能根據患者的情況採用對症治療。
常採用綜合治療,如體育療法、康復訓練、心理治療、藥物治療、手術治療以及護理等。許多研究表明,運動可能會減緩帕金森病的進展,但以藥物治療為首選,且是整個治療過程中的主要治療手段。對於一些患有帕金森病的人來說,深部腦刺激手術治療是另一種選擇,是藥物治療的一種有效補充手段。
藥物治療原則:有效改善症狀、避免或降低不良反應、提高工作能力和生活質量為目標。提倡早期診斷、早期治療,達到改善症狀,延緩疾病進展的目的。不同患者的用藥選擇需要綜合考慮患者的疾病特點(是以震顫為主,還是以強直少動為主)和疾病嚴重度、發病年齡、就業狀況、有無認知障礙、有無共病、藥物可能的不良反應、患者的意願、經濟承受能力等因素。需要特別強調抗帕金森病藥物治療時不能突然停藥,特別是使用左旋多巴及大劑量多巴胺受體激動劑時,以免發生撤藥惡性綜合徵。
目前臨床上有多種可以有效改善帕金森病的藥物,每一類藥物都有其優勢和缺點,應根據患者的具體情況合理應用。
1、複方左旋多巴(多巴絲肼、卡比雙多巴),左旋多巴是治療帕金森病的標準療法,是帕金森病藥物治療中最有效的對症治療藥物。
2、多巴胺受體激動劑:有兩種型別:麥角類DAs和非麥角類DAs,其中麥角類由於可能引起瓣膜病變的嚴重不良反應,臨床已不主張使用,而主要推崇採用非麥角類,並作為早髮型患者病程初期的首選藥物,包括普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾、羅替高汀和阿撲嗎啡。
3、單胺氧化酶 B 型 [MAO B] 抑制劑:包括第一代MAO-BI司來吉蘭常釋片和口崩片(大陸未上市)及第二代MAO-BI雷沙吉蘭,以及大陸尚未上市的雙通道阻滯劑沙芬醯胺、唑尼沙胺。
4、兒茶酚-O-甲基轉移酶抑制劑。
5、抗膽鹼能藥:大陸有苯海索。
6、金剛烷胺:有兩種劑型:常釋片和緩釋片,大陸目前僅有常釋片。
帕金森病(Parkinson′s disease)是一種常見的中老年神經系統退行性疾病,主要以黑質多巴胺能神經元進行性退變和路易小體形成的病理變化,紋狀體區多巴胺遞質降低、多巴胺與乙醯膽鹼遞質失平衡的生化改變,可表現為震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙的運動症狀以及睡眠障礙、嗅覺障礙、自主神經功能障礙、認知和精神障礙等非運動症狀。
隨著病情的不斷進展,患者的症狀會逐漸加重,一方面可影響患者日常活動,另一方面,也可帶來巨大的社會和醫療負擔,因此,帕金森病一旦診斷成立,就應開始治療。治療的總體目標是延緩疾病進展,控制運動症狀和非運動症狀,減少或延遲運動併發症的發生,提高患者的生活質量。但是遺憾的是目前沒有任何治療被證明可以減緩、停止或改變帕金森病的進展,只能根據患者的情況採用對症治療。
常採用綜合治療,如體育療法、康復訓練、心理治療、藥物治療、手術治療以及護理等。許多研究表明,運動可能會減緩帕金森病的進展,但以藥物治療為首選,且是整個治療過程中的主要治療手段。對於一些患有帕金森病的人來說,深部腦刺激手術治療是另一種選擇,是藥物治療的一種有效補充手段。
藥物治療原則:有效改善症狀、避免或降低不良反應、提高工作能力和生活質量為目標。提倡早期診斷、早期治療,達到改善症狀,延緩疾病進展的目的。不同患者的用藥選擇需要綜合考慮患者的疾病特點(是以震顫為主,還是以強直少動為主)和疾病嚴重度、發病年齡、就業狀況、有無認知障礙、有無共病、藥物可能的不良反應、患者的意願、經濟承受能力等因素。需要特別強調抗帕金森病藥物治療時不能突然停藥,特別是使用左旋多巴及大劑量多巴胺受體激動劑時,以免發生撤藥惡性綜合徵。
治療藥物:目前臨床上有多種可以有效改善帕金森病的藥物,每一類藥物都有其優勢和缺點,應根據患者的具體情況合理應用。
1、複方左旋多巴(多巴絲肼、卡比雙多巴),左旋多巴是治療帕金森病的標準療法,是帕金森病藥物治療中最有效的對症治療藥物。
2、多巴胺受體激動劑:有兩種型別:麥角類DAs和非麥角類DAs,其中麥角類由於可能引起瓣膜病變的嚴重不良反應,臨床已不主張使用,而主要推崇採用非麥角類,並作為早髮型患者病程初期的首選藥物,包括普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾、羅替高汀和阿撲嗎啡。
3、單胺氧化酶 B 型 [MAO B] 抑制劑:包括第一代MAO-BI司來吉蘭常釋片和口崩片(大陸未上市)及第二代MAO-BI雷沙吉蘭,以及大陸尚未上市的雙通道阻滯劑沙芬醯胺、唑尼沙胺。
4、兒茶酚-O-甲基轉移酶抑制劑。
5、抗膽鹼能藥:大陸有苯海索。
6、金剛烷胺:有兩種劑型:常釋片和緩釋片,大陸目前僅有常釋片。
綜上,不同患者之間的症狀不同,對治療的敏感性也存在差異,如果病人症狀嚴重到干擾了日常生活,就建議啟用藥物治療,同時結合體育療法、康復訓練、心理治療等綜合手段,改善患者的生活質量。