分享一個之前身體素質很差的肺腺癌三期患者，中西結合治療過程。

患者姓陳，廣東湛江人，今年55歲，五年前查出肺腺癌三期，這個階段的肺腺癌已經出現了淋巴轉移的情況，發現太晚了，要迅速控制病情，目前最好的辦法就是放化療後進行手術。

而在患者焦急的時候，放化療前的指標檢查確是勉強符合治療標準，

醫生告知化療藥物是有毒性的，放療副反應也很大，患者身體是否能承受也不好說，

醫生口中瞭解，化療毒副反應以及放療復發那樣，用中藥輔助調理。中藥可以調理體質，讓患者身體抵抗力，提高身體強度等。但是患者覺得自己應該沒事，就沒去找中醫。

事實證明，患者身體強度確實不足夠支撐起化療帶來的副反應，化療第一個療程的用藥剛停止患者副反應已經強烈到不能承受的地步，然後火急火燎的想找中醫來輔助調理身體，經過打聽介紹，最後來到我的診室。

初診：

患者噁心、嘔吐、沒食慾、面色咣白、神疲乏力、汗多、口乾口渴、腹痛、大便不調、舌苔偏紅、脈細數

判斷患者是氣陰兩虛，副反應嚴重，結合患者肺癌化療的情況給他開方：

[配伍] 沙參、山藥、川貝、魚腥草、白花蛇舌草，半枝蓮、知母、桑葉、天冬、麥冬、生地黃，阿膠，茯苓，三七、甘草

阿膠

方解：沙參：養陰清肺、益胃生津、化痰、益氣。

山藥：補脾養胃、生津益肺、補腎澀精。

天冬：養陰潤燥，清肺生津。

白花蛇舌草：清熱解毒，利溼通淋。

半枝蓮：清熱解毒，化瘀利尿。

......

給他開次方一個星期的劑量，讓他回去服用，水煎服，每日1劑。一個星期後回來複診。

沙參

7天后二診（也是化療的第二個星期)

患者化療副反應症狀減輕很多，噁心、嘔吐都沒有了，也能正常飲食，汗液變少了，整體面貌精神許多。

回去繼續服用，到第三個星期，副反應已經很小，症狀幾乎沒有，經醫生判斷可以進行第二個療程的化療，然後開始用藥，第二次化療出現了胸痛等一些症狀。

赤芍

在原來的藥方基礎上加赤芍、丹參、鬱金、瓜蔞；繼續調理，第二個療程副反應降得很低，患者狀態非常好。並且對腫瘤有遏制效果，肺部腫瘤沒有增大，保持，淋巴轉移消失跡象，效果非常好。

之後進行了放療前的指標檢查，指標符合放療的標準。

為了讓腫瘤儘快遏制住，醫生決定放化療同步進行，前提就是要患者身體能抵抗放化療對身體的消耗。

患者向我詢問：“曹主任放療和化療同時進行，我的身體可以嗎？”

我對他說依照現在的身體狀態來說，可能還不是很理想，只能是勉強吧，具體副反應程度能否接受還是要看身體的反應，但是現在肺部腫瘤很大，需要儘快遏制住，可以同時進行，前面第一次可能難受一點，但是堅持吃給你的藥，很快會恢復過來的，這個藥方很適合你，恢復的速度很快。

龍葵

慶幸的是化療和放療同時進行後身體副反應還在可接受範圍，放療後出現胸部積液。

在原方上加加龍葵、葶藶子、薏苡仁；繼續調理。

在化療完成四個療程和放療完成之後，患者淋巴轉移消失，肺部腫瘤明顯縮小，腫瘤細胞控制在區域性，達到可以手術摘除的大小了，只要各項指標符合可以立馬手術。

從開始化療，放療到結束，歷時三個月，患者在高強度的治療下，腫瘤生長得到了極大的限制和縮小，在之後身體恢復幾天後，對血常規肝功等進行檢查後，其他指標檢查也符合手術要求，然後進行了手術整體切除惡性腫瘤部分。

白茅根

手術後患者出現咯血現象；夜間盜汗、氣短、乏力。走路胸痛。

繼續調整藥方：基礎方加白茅根、藕節；然後繼續調理。

一個月後，患者咯血減少很多，盜汗消失。恢復的還算可以。然後我告訴他從治療到現在各方面都很順利，檢查報告我看了，現在的情況還不錯，我門接下來的目標就是防止復發。

患者和我說：“曹主任這段時間非常感謝你的藥方調理，不然可能治療都不會這麼順利。”

我和他說，先彆著急謝我，五年後再謝我，我們都是主張腫瘤患者手術後是需要吃五年中藥的，五年內沒有復發才能大幅度降低風險。

患者表示沒問題，會按時來開藥回去吃的，這也是我門診幾乎掛不到號的原因，很多人治療時候，中藥起到了重要的作用，後面也會堅持吃中藥調理，有的患者都十多年了，還在回來抓中藥回去吃

今天說的這位就是，肺腺癌中晚期，堅持吃了五年，到現在身體變比比起五年氣陰兩虛的身體還硬朗很多。到醫院檢查後也是沒有復發轉移跡象，身體狀態非常不錯。

肺腺癌怎麼治療?

肺腺癌屬肺癌中的非小細胞癌（NSCLC），需根據不同的臨床分期，選擇具體的治療方式。常見治療方法有手術、放療、化療及靶向藥物等治療。

1.手術治療：分為根治性與姑息性手術。

（1）根治性手術：主要適用於NSCLC的I期、II期的病人，手術切除是其首選的治療手段。

（2）姑息性手術：可用於不想或不能行根治性切除治療的情況。

2.藥物治療：主要包括化療和靶向治療，用於肺癌晚期或復發病人的治療。

（1）化療：對於晚期和復發NSCLC病人聯合化療方案可緩解症狀及提高生活質量，提高生存率，如卡鉑或順鉑加長春瑞濱、多西他賽等。

靶向藥物：目前靶向治療主要應用於非小細胞肺癌中的腺癌病人。常用的藥物包括吉非替尼等。

3.放射治療：放療可分為根治性放療、姑息性放療、輔助放療、新輔助化放療和預防性放療等。

（1）根治性放療可用於病灶侷限，因解剖原因不便手術或其他原因不能手術者。

（2）姑息性放療的目的在於抑制腫瘤的發展，延遲腫瘤擴散和緩解症狀。

（3）輔助放療適用於術前放療、術後切緣陽性的病人。

建議患者在醫生指導下根據自身情況選擇合適的治療方法，積極治療，以延長生存期。

如果是早期肺腺癌的病人，應該在確診之後進行積極的根治性手術切除治療。而在手術之後，再根據病理回報的結果進行必要的術後輔助化療。透過手術和術後化療的結合，能夠提高早期肺腺癌病人治癒的機會。

如果在肺腺癌診斷的時候，就已經是晚期的階段，這個時候需要建議病人做基因的檢測，來尋找是否有明確的基因突變的存在。

當尋找到靶向藥物治療所需要找到的特異性靶點之後，可以針對肺腺癌的病人進行特異性的靶向藥物治療。透過靶向治療，能夠控制晚期肺腺癌病人病情的發展，延長病人的生存期。

肺腺癌是非小細胞肺癌的一種，外周型的多見，如果明確診斷為肺腺癌，根據患者的病情，疾病分期，患者的身體情況（KPS評分）綜合考慮，制定個體化治療方案。

1.分期為Ⅰ~Ⅲa（Ⅲa部分患者），沒有明顯的心肺疾病，身體情況可以耐受手術的情況下，首選手術。部分Ⅰa期患者由於年齡大，基礎疾病多不能耐受手術，可以考慮大分割放射治療，或者肺部射頻消融等微創手術。其餘不能手術病人可以考慮放療、化療、靶向治療，根據患者具體情況，具體制定最佳方案，既要有好的療效，患者又可以接受。

手術又分以下情況：

①手術切除乾淨徹底：Ⅰb期患者根據有無高危因素（侵及髒層胸膜、體積大於4公分等），後期可能需要少量的化療，Ⅱ~Ⅲa患者術後常規輔助化療，現在研究得出Ⅲa期的患者，術後輔助靶向治療是獲益的，有些患者不想化療，可以考慮靶向治療，前提是基因檢測有突變。

②手術切除不乾淨：切緣陽性，安全範圍不足等情況，這種情況考慮二次手術，一般臨床不會選擇再次手術的，因為併發症多風險大，這時候需要放療的介入，只有放療後才可以取得和完全切除一樣的效果，對此強調一下，手術切除不乾淨，僅僅做化療沒有做放療，意義不是很大。

2.Ⅲb和部分Ⅲa期患者：身體能耐受情況當前還是推薦同步放化療，後續序貫度伐利尤單抗免疫治療。身體情況差的患者，不能耐受化療，也可以單純放療，後續聯合免疫治療。

3.Ⅳ期患者：根據基因檢測情況及PD~L1的表達，首選靶向治療，沒有基因突變，則考慮免疫或者免疫聯合化療，有腦轉移骨轉移患者，選擇放療緩解症狀。

4.如果患者年齡大，體質差，不能耐受靶向化療等治療，可以考慮中藥調理，同時對症處理，提高患者的生活質量。

總結：在肺腺癌治療方面，無非就是手術、化療、放療、靶向、免疫治療這幾種治療方案，根據患者身體情況，疾病分期，制定最合適的治療方案，沒有最好的，只有最合適的，既要有最優的效果，副作用還要小，身體能耐受治療。

我大姐就是肺腺癌，發病初期肩膀背部總痛，還以為是風溼骨痛，結果後來頭上起了好幾個包，才覺得問題嚴重，一檢查肺腺癌，到晩期了，頭上都是沒辦法動手朮，只好做骨髓穿刺，還做了基因檢測，醫生給出的方案就是吃靶向藥，現在吃了兩年多了，目前狀態還可以，平時飲食清淡，蛋，奶，水果，魚要多吃點，總之心情也很重要，精神愉悅對病情也有好處！

其實有時候我也有同樣的疑惑或者疑問，因為我家老人就是這種病。我覺得我還是有一定的發言權的，因為目前我家老人正在接受這種治療。這個還要從兩年前說起，兩年前在一次體檢的時候在老人的肺部發現了肺部結節，開始的時候是不太明顯的CT表現，檢查結果報告和醫生的建議都是定期複查就可以了，就這樣按照定期複查的時間走過了兩年的時光，就在去年年底的一次複查之中發現肺部的結節已經變成了實心的狀態，這個時候醫生的建議就是手術治療，因為考慮到老人身體其他部位的病變原因所以醫生就是建議儘早的手術治療是恢復比較好的狀態，所以在經過深思熟慮之後決定接受了醫生的建議。手術之後的病理結果報告就是肺腺癌，手術還是非常成功的，現在就是在恢復的階段，醫生也說現在的狀況不需要特殊的藥物治療活著其他治療，只要是恢復好就可以了。所以得了肺腺癌之後千萬不要緊張，要儘快地平復自己的心情，有時候一個好的心態勝過很多藥物，而且肺腺癌不是什麼癌症的晚期症狀，只要是積極地配合治療，術後的各項指標都是非常正常的，可以說是一種治癒的狀態，所以這個時候的我們一定要儘可能的調整好自己的心態。第二點就是規範好自己的生活習慣，好的生活習慣有助於身體康復和恢復。第三點就是按照醫生的要求定期的檢查複查，這樣才能更好的掌握身體的變化，及時進行治療。第四點就是適當的鍛鍊增強體質，體質好了抵抗力就上去了。這些都是對身體有利的。所以千萬不要一聽是癌就自己嚇唬自己，鑑定是自己生活的信念才是最重要的。

首先肺腺癌是肺癌的一種，屬於非小細胞肺癌，不同於鱗狀細胞肺癌，肺腺癌容易發生於女性還有長期大量吸菸的患者，主要起源於支氣管黏膜上皮，少數起源於大支氣管的黏液腺，發病率比鱗癌和未分化癌都要低，發病年齡也比較小，以女性為多見。

肺腺癌是什麼原因引起的？

肺腺癌具體的發病原因和發病機制尚不清楚，但與幾個因素相關。

1. 吸菸。

2. 職業病。比如：接觸有毒有害氣體、粉塵接觸較多。

3. 空氣汙染。比如：霧霾、廚房環境很小的情況下烹飪產生的油煙等。

4. 電離輻射。比如：有毒有害的礦物質、輻射等。

5. 飲食和營養。比如：飲食中長期缺乏維生素A、維甲類化合物、維生素E等等。

6. 遺傳。

肺腺癌有哪些症狀？

肺腺癌患者早期可以沒有任何症狀，但是隨著腫瘤的發展，會出現咳嗽、咳痰、咳血的症狀，尤其咳血是很典型的肺癌症狀，是一定要重視起來的，同時患者還可能會出現胸痛 、胸悶、氣促等症狀。

晚期肺腺癌的症狀主要分為兩大類：

1. 一般症狀：比如消瘦、乏力，貧血、低蛋白，病人甚至達到惡病質的狀態。

2. 癌腫引起的特發性症狀：比如反覆大量的胸腔積液，造成呼吸困難；癌腫壓迫神經，造成聲音嘶啞；壓迫食管，造成吞嚥困難，甚至不能進食。

肺腺癌晚期出現遠處轉移的時候會表現出一些轉移病灶的症狀，比如出現腦轉移的時候會有噁心、嘔吐、頭痛，甚至是昏迷。

當出現骨轉移時，也會出現病理性的骨折、嚴重的疼痛、關節痛等。

肺腺癌患者的飲食應該注意：

病人在日常生活當中的飲食一定要以清淡易消化為主，不吃辛辣和刺激性的食物，不吃比較油膩性的食物，不吃海產品，不吃發類的食物，不抽菸，不喝酒，不吃含鹽量較高的食物，不吃寒涼的食物，一定要保持情緒的樂觀，飲食要搭配合理，定期的到醫院複查。

肺腺癌如何預防？

不管腺癌還是鱗癌，所有肺癌預防都共通，肺腺癌的預防措施有：

1、肺癌跟吸菸有關係，預防肺癌一定要戒菸，吸菸包括主動吸菸，還有遠離二手菸和二手菸場合；

2、現在環境汙染比較重，當空氣中霧霾比較大的時候，儘量少在室外活動；

3、尤其女性患者儘量少接觸廚房油煙；

4、職業接觸，比如接觸石棉，儘量減少職業暴露，或者儘量避免室內裝修汙染；

5、保持愉快的心情，平時健康飲食，不要吃辛辣刺激飲食，都是肺癌的預防因素。

-Dr.X-

一個醫學博士、外科醫生和三娃奶爸

《學會看病》作者

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就“肺腺癌怎麼辦？”這個問題解答。

肺腺癌是肺癌的一種，屬於非小細胞癌。早期一般沒有明顯的臨床症狀，往往在胸部 X 線或CT體檢時被發現，常表現為肺小結節。腫瘤逐漸生長後表現為圓形或橢圓形腫塊，產生刺激性的乾咳、血絲痰、消瘦明顯等症狀，容易發生血行轉移和淋巴轉移。

如果診斷為肺腺癌，建議積極到正規醫院接受綜合治療。根據患者的機體狀況，腫瘤的細胞學、病理學型別，侵及範圍（臨床分期）和發展趨向，採取多學科綜合治療的“ MDT ”模式，有計劃、合理地順序應用手術、化療、放療和生物靶向等治療手段，以期達到根治或最大程度控制腫瘤，提高治癒率，改善患者的生活質量，延長患者生存期的目的。

目前肺癌的治療仍以手術治療、放射治療和藥物治療為主。

早期（I期）的肺腺癌患者只要接受恰當的外科治療，即做肺葉根治性切除和淋巴結清掃術，把病灶切掉，基本上就解決問題了。這部分I期的朋友，在做完手術以後的整個生存期比較理想，可以和正常人一樣健康生活。

如果是肺腺癌Ⅱ期或者Ⅲ期的朋友，接受完外科手術治療後，還需要根據肺腺癌的基因突變的情況，來決定在手術後繼續接受靶向藥物治療還是化療治療。如果是EGFR基因突變的情況，患者就可以接受靶向治療，使用易瑞沙、特羅凱、凱美納、阿法替尼、泰瑞沙等EGFR靶點藥物進行治療。如果是ALK基因突變的情況，患者就可以接受克唑替尼、阿來替尼等ALK靶點藥物進行治療。

這種靶向藥物治療過程比較簡單，患者可以在家裡服藥，可以正常地生活、上班和進行社會活動。

如果上述EGFR、ALK基因都沒有突變情況，則需在手術後結合化療進行治療，目前使用的化療藥物如培美曲塞加鉑類藥物的方案，副作用並不大，患者也容易耐受。最近，因為免疫治療可以在不同程度上，明顯地提高化療治療效果，所以也有個別醫院嘗試化療聯合免疫治療的方法，療效仍然在追蹤觀察中。

希望這個答案可以幫助到你，也願你身體健康。

肺腺癌是肺癌的一種病理型別，國家癌症中心資料2015年肺癌新發病例是78.7萬人，以此推算，我們國家每年新增肺腺癌患者大約是40萬人！與胃癌每年新發病例基本一樣。雖然肺鱗癌、小細胞肺癌治療也有進展，但肺腺癌治療進展是“日新月異”“翻天覆地”的變化。

當人們發現某些肺癌形成是由於EGFR、ALK、ROS1等基因突變的原因，這些基因也被稱作是肺癌的驅動基因。於是採取阻斷這些基因突變而治療肺癌，這就是靶向治療，特點是精準打擊、副作用小。肺腺癌驅動基因突變陽性率是60%左右，女性、不吸菸者可達80%，肺鱗癌驅動基因突變不足3%，小細胞肺癌未發現。因此針對驅動基因的靶向治療基本上都是肺腺癌。

以往由於靶向藥物昂貴、臨床研究結論不明確的原因，靶向治療主要用於肺腺癌區域性晚期、或轉移性肺腺癌的治療。現在，EGFR驅動基因突變的一線靶向藥物、吉非替尼大幅度降價，不論進口的還是中中國產的。目前，靶向治療不只是適應於晚期患者，對於Ⅱ期、Ⅲ期有基因突變的患者也用作手術的輔助治療。

還有一類靶向治療藥物、抗血管生成藥物，如貝伐單抗、安羅替尼，主要應用領域也是肺腺癌，多和化療藥物聯合應用。肺鱗癌易出血，所以此類藥物一般不用於肺鱗癌治療，

免疫製劑在肺癌治療領域批准適應症從肺腺癌到肺鱗癌，小細胞肺癌也有了很好的研究資料。那麼能不能靶向藥物+免疫藥物來治療驅動基因突變陽性的肺腺癌呢？不行！臨床研究結論是聯合治療不會“好上加好”，而毒副反應增大。所以免疫治療用於驅動基因突變陰性的肺腺癌，單用、或聯合化療。

肺腺癌、肺鱗癌化療適應症、方案除了一個藥物不同外，其他的都以非小細胞肺癌來對待，這個藥物就是培美曲塞，它的毒副反應很小，並且取得了與多西他賽、紫杉醇、吉西他濱、長春瑞濱一樣的效果，所以肺腺癌化療是鉑劑+培美曲塞首選，不同於肺鱗癌。

肺腺癌確診之後要進行全面檢查、分期，Ⅰ期手術治療，術後不做輔助治療，Ⅱ期、ⅢA期手術為主的綜合治療，ⅢB期、Ⅳ期藥物為主的綜合治療。藥物首先考慮靶向治療，其次是免疫治療和化療，若免疫製劑再便宜一些，化療可能是最後考慮的方法。

這些都是抗腫瘤治療肺腺癌的一些方法，若是病人身體狀況、病情分期不太好，不能抗腫瘤治療時，就不要勉強，以緩解症狀為主，比如止痛。

肺腺癌怎麼辦？

肺腺癌癌I、II期，和鱗癌同一樣也是首選手術治療，術後根據病理選擇需不需要術後化療。IA期不需要術後輔助化療，IB期根據有沒有復發的危險因素選擇需不需要輔助化療；II期建議術後輔助化療。

IIIa期肺腺癌癌可手術部分：根據病人病灶和淋巴結情況選擇先手術治療再術後輔助放化療，或者先化療2個療程再手術。

III期不手術部分：建議同步放化療，然後Durvalumab維持治療。如果有基因突變，使用針對突變基因的靶向治療，如EGFR基因的EGFR抑制劑、ALK突變的克唑替尼等藥

IV期肺癌：首先要做EGFR、ALK、ROS1等基因檢測基因檢測。

IV期EGFR 基因突變：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、達克替尼、奧希替尼。T790M突變：奧希替尼。20ins突變：對一般靶向EGFR靶向耐藥，但是他有自己特效的波齊替尼。ALK重排：克唑替尼、色瑞替尼、艾樂替尼、布加替尼，是較為常用的靶向藥物。ROS1重排：克唑替尼、勞拉替尼。BRAF V600E：FDA批准達拉菲尼、曲美替尼為其一線治療方案。MET擴增：克唑替尼。RET重排：LOXO292一期臨床試驗結果很好。NTRK突變：Larotrectinib

IV期EGFR、ALK、ROS1等基因檢測陰性

1.化療 對於不可靶向、免疫治療的肺癌。腺癌首選培美曲賽化療，鱗癌可以選擇吉西他濱、紫杉醇、多西他賽。2.免疫靶向治療：PD-L1表達超過百分之五十，可以選擇Pembrolizumab或者化療聯合Pembrolizumab方案。如果沒有檢測PD-L1的，可以二線選用Atezolizumab、Pembrolizumab、Nivolumab等藥，因為二線用相比化療有一定的優勢。3.多靶點藥物 安羅替尼國內研發的藥物，平均有五個月有效期。

其實這個問題是講，發現肺腺癌怎麼辦？肺腺癌是肺癌裡面最常見的病理型別，也就是說，現在大概百分之六七十的肺癌，已經是肺腺癌的病理型別。肺腺癌大多表現為外周型，也就是，腫瘤位於肺的周圍。有很多早期發現的肺癌，都是肺腺癌。

肺腺癌的發生跟空氣汙染，家族聚集等有密切關係。

那麼到底發現確認了肺腺癌應該怎麼辦呢？其實，現在最重要的，決定治療策略的就是臨床分期，也就是說醫生會把肺腺癌分為早期，中期和晚期。對於早期的肺腺癌，手術切除是最好的辦法。切除後，往往很多人就得到治癒了。

而對於中期的肺腺癌除了做手術以外，還需要輔助化療，靶向治療，放療等綜合治療，而對於晚期的肺腺癌，只能用藥物進行全身治療。藥物的選擇有化療藥物，靶向治療藥物，還有現在新出現的免疫治療藥物。

因此，選擇好的治療策略主要是根據臨床分期，還有一個最重要的就是，有沒有基因突變，也就是分子分型。所以，發現肺腺癌不要著急，首先要進行準確的分期和基因檢測，才能制定治療策略。