肺結核穿刺是肺結核介入診療的一種方式。

肺結核穿刺介入在診斷方面現狀及進展

診斷肺結核的確切依據是細菌學檢查, 但在臨床實際工作中, 肺結核病人中痰塗片陽性檢出率25%~40%, 培養陽性檢出率30%~50%, 因此, 有50%~70%的病人痰中檢查不出結核桿菌, 中華醫學會結核病學分會將3次痰塗片及1次培養陰性的者定義為菌陰肺結核。

菌陰肺結核非真正意義上的細菌學陰性, 仍具有傳染性, 胸部X線陽性而塗片陰性的患者如不給予抗結核治療, 1~5年內有20.8%~64.0%會轉為菌陽肺結核。

由於痰菌陰性肺結核的診斷缺乏診斷“金標準”, 極易發生漏診、誤診, 臨床上對於確診菌陰肺結核需綜合多種診斷技術, 其中支氣管鏡檢查為重要主要手段, 可直觀支氣管黏膜的各種病理改變, 透過穿刺活檢、刷檢、肺泡灌洗獲得細菌學和病理學依據, 提高診斷率, 使痰菌陰性肺結核患者能得到及早規範的治療, 這對於氣管支氣管結核尤為重要。

目前臨床上透過痰菌檢查、胸片、胸部CT影像學及支氣管鏡、胸腔鏡、CT引導下經皮肺穿刺等常規檢查技術可以明確診斷大多數呼吸系統結核患者, 但對於縱隔、胸內及肺門淋巴結結核以及肺外周菌陰肺結核的診斷一直是困擾廣大臨床醫生的難題, 隨著支氣管超聲內鏡等技術發展, 精準的診斷技術應運而生。一、氣道內超聲引導下經支氣管針吸活檢術 (endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA)

超聲支氣管鏡是凸面超聲探頭搭載與支氣管鏡的前端形成了一體化的超聲光纖電子支氣管鏡。同時, 超聲掃描還具有多普勒功能及超聲彈性成像技術功能, 可瞭解病灶的血供情況或病灶的軟硬度, 從而增加對病灶的瞭解及判斷。

檢查時透過調整支氣管鏡位置和超聲探頭掃描找到病灶並固定, 充盈水囊, 開啟超聲檢查, 確定所需穿刺病灶, 測量並計算病灶大小, 穿刺距離。開啟多普勒血流檢查, 再次確定穿刺目標為病灶組織。

置入穿刺針, 確保準確的穿刺距離。以水囊貼緊穿刺部位, 進行穿刺, 成功時可見病灶內穿刺針強回聲, 拔出針芯, 連線並開啟負壓吸引閥, 在病灶中反覆抽插10-15次, 解除負壓, 退出穿刺針, 即獲得組織。

二、氣道內超聲引導下經食道針吸活檢術 (endobronchial ultrasound-guided transesophageal needle aspiration, EBUS-TENA)

EBUS-TENA操作方法同超聲胃鏡引導下經食管針吸活檢術相似, 區別在於前者使用的是超聲支氣管鏡, 如果由於食道的塌陷使得穿刺針前端在內鏡視野不可見時, 可充盈水囊, 推開食道壁, 以內鏡視野下剛好可見穿刺針套管尖部為宜。

EBUS-TE-NA優勢在於可到達主脈肺動脈、食管周圍以及肺韌帶淋巴結, 而EBUS-TBNA均不可到達, 因此EBUS-TENA能穿刺到EBUS-TBNA無法穿刺的縱隔淋巴結, 是對EBUS-TBNA檢查術的有效補充, 兩者聯合可提高對縱隔淋巴結診斷率。

三、氣道內超聲經引導鞘肺活檢術 (endobronchial ultrasound transbronchial lung biopsy with guide sheath, EBUS-GS-TBLB)

對於肺外周病灶, 與病變相連通的周邊氣道管徑狹窄使得普通支氣管鏡難以探及, 周圍有大血管等重要臟器或距胸壁較遠的病變而經皮肺穿刺風險較大。

而EBUS-GS-TBLB具有獨特優勢, 超聲探頭外1.4-2.6mm, 可實時產生垂直於軸線的360°影象, 清晰顯示遠端氣道內病灶的細微結構。

參考文獻

[1]肖紅亮,郭述良.淺析肺結核介入診療現狀及進展[J].臨床肺科雜誌,2018,23(10):1891-1898.

肺部穿刺一般用於明確肺部可疑佔位的病理結果，較少用於肺結核的穿刺，除非確實難以判斷的情況下。

上圖就是在CT影象引導下，進行的肺部佔位穿刺，因為該腫塊靠近外側胸壁，所以比較便於穿刺取結果。

肺結核一般透過CT影像+臨床指標來診斷，穿刺通常因為無法透過CT等確診患者是否為肺腫瘤或肺結核，所以透過肺結核穿刺做病理檢查，確診是否為肺結核。

那具體什麼是肺部穿刺呢？（對於肺結核）

（1）肺結核穿刺，也就是經皮肺穿刺，是透過在胸膜腔髒層胸膜穿刺入肺，用來診斷肺周邊疾病的病變。 同時患者也可以透過經皮穿刺治療肺結核，對於肺結核單發空洞患者行經皮肺穿刺術，可向空洞內注入抗結核藥物治療，是一種治療肺結核的有效的治療手段。 （一般情況下抗結核多采用聯合口服抗結核藥物）

（2）但是肺結核穿刺對人體也有一定的副作用，最常見的副作用有氣胸，這是由於肺穿刺過程中出現的氣流的變化導致胸腔內外的氣壓改變這時候人會出現呼吸困難，胸痛等情況，這種較輕的氣胸可以透過人體自我的調節治癒，嚴重者的需要胸腔閉式引流的。

肺穿刺之後，還有些患者會出現咳嗽當中帶血，這種情況在穿刺後幾天能得到緩解，如果傷到肺動脈小血管出血較多，是需要胸外科及時處理的。被穿刺後的患者要臥床休息，避免過早活動出現氣胸。

肺結核穿刺後需要注意那些？

肺結核是結核分歧桿菌引起的肺部慢性傳染疾病，臨床的主要表現有低熱，乏力，盜汗，食慾減退及消瘦等全身症狀，咳嗽，咳痰咯血等呼吸系統的表現，它可透過呼吸飛沫傳播。

如果進行了穿刺治療，在穿刺術後需要好好休息，同時合理抗結核藥物，是治癒肺結核的主要方法。平時輔以適當休息，加強營養和對症治療，定期複查即可。

肺結核是由結核菌感染所致的肺部疾病，具有一定的傳染性，感染的患者通常需要較長的治療時間才能完全根治，不管是肺部結核感染導致的症狀，還是服用抗結核藥過程中產生的副反應，都讓病人痛苦異常，所以，患病之後儘早診斷成為治療該疾病的重點。

傳統上結核的診斷主要靠痰液檢查，查詢其中的結核桿菌來確診，對於很多肺結核，特別是伴有肺組織壞死排出的結核患者來說，這樣的檢查是比較行之有效的，但是對於大部分肺部只是增殖性病灶，但是沒有壞死排出的情況的患者來說，很難從痰液中找到結核菌，這主要和一方面痰液不一定從病灶當中而來，另外一方面即使從結核病灶中產生的痰液，也並不一定帶有脫落的結核菌有關，這時候就需要一些有創檢查的輔助診斷。

呼吸科對於結核的診斷常見的有創檢查主要包括肺穿刺氣管鏡，以及淺表的一些病灶的穿刺，比如說腫大的淋巴結穿刺。下面介紹一下這幾樣檢查。

首先是氣管鏡檢查，氣管鏡是用一根小拇指粗細的管子，從鼻子或者嘴巴插入到咽喉部，並進入氣管和肺組織當中去檢查，可以直觀的觀察氣管以及肺部的一些病變，對於氣管病變以及中央型的病灶具有直觀的檢查效果，同時這根管子是中空的，我們還可以進行，生理鹽水注射並回吸的方法收取，檢查目標部位的一些脫落的標本，比如說細胞細菌等進行檢查，另外還可以，用毛刷進行刷檢，以及用活檢鉗取氣管或者肺組織進行組織活檢，只要在病理標本當中見到遊離的或者是組織當中固定的結核桿菌的話都可以確診。

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肺穿刺和淋巴結穿刺都是同樣的原理，這些檢查都必須要在一定的裝置的輔助之下進行，比如說在CT定位下或者是彩超定位下，找到目標病灶，確定進針的位點，用活檢槍或者是普通的細針扎入病灶進行抽吸，抽吸出來的細胞或者是組織標本進行檢查，如果找到遊離的或者固定在組織當中的結核菌的話也可以確診。

當然做上述的檢查並不僅僅起到了正面的確診的作用，對於其他疾病的排除也是很有作用和必要的，比如說在檢查的過程中沒有檢查到其他的病原體以及腫瘤細胞的話，對於結核的診斷有反面的推導作用。我們有時候會在同一次檢查當中見到結核和腫瘤細胞，也就是所說的雙陽性。這樣就可以確定患者患有兩種疾病。因此做檢查除了確診意義之外，還有排除其他疾病的意義。

穿刺分為肺穿刺和胸腔穿刺，穿刺的目的是為了確定病因，減少病人的痛苦。

在不確診是肺結核的情況下，採取穿刺的目的，為了取樣，進一步確診是不是肺結核。

1.肺穿刺的目的是明確肺部腫塊病灶的性質，是結核病灶還是腫瘤、肺部炎症，確定準確病因，為醫生制定治療方案，提供參考。

2、胸腔積液，可以採用穿刺引流的方式把胸腔內的液體取出，既能化驗胸水的性質，來進一步確定病因，病人又可以減少胸痛、咳嗽等症狀。

3、胸腔有大量氣體，所謂的氣胸，可以採取穿刺的方式，把胸腔內的氣體抽出，減少病人的胸悶症狀。

肺結核是傳染疾病，病人家屬要做好自我保護，病人也要養成不吐痰的好習慣。

還是我來回答吧！

題主說穿刺得描述清楚！

為什麼穿刺？

1、是需要明確診斷，確診肺結核？

2、還是合併結核性胸腔積液，需要穿刺排出胸腔積液？

第一種情況，當懷疑肺結核，並經過各種檢查無法確診時，或者是不能排除其他疾病（特別是腫瘤）時，需要行肺穿刺活檢明確診斷，為下一步的治療提供依據！當然本人建議此種情況還可以進行診斷性抗結核治療，觀察治療效果，如果經過抗結核治療半月左右能有較好的效果，基本可以診斷為肺結核，如果沒有效果或者是病灶增大了，就直接行活檢明確診斷吧！

第二種情況，當肺結核合併結核性胸膜炎時，有大量胸腔積液，可以行胸腔穿刺抽液或置管引流（詳情可以參考我的相關文章），儘快緩解胸悶、咳嗽症狀，並可以化驗胸水，為診斷提供支援，或行胸腔內治療！