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1 # 急診夜鷹
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2 # 張之瀛大夫
首先跟大家說說何為猝死?猝死的定義比較多,不完全一致。世界衛生組織的定義是症狀出現後在24小時以內發生死亡者。Kuller等採用症狀發生後2小時內發生的死亡。猝死的原因很多,而在猝死原因中心源性猝死佔80%以上,所以今天我們就聊聊心源性猝死。
在心源性猝死當中各種心臟疾病均可以導致猝死,但是以冠心病為主要猝死原因。其中冠心病患者有20%左右的情況以猝死為首發表現。除了冠心病意外心源性猝死的第二大病因要數心肌病,此外像長QT綜合徵,馬凡綜合徵等等也是猝死原因。
心源性猝死臨床表現的框架可以分為4個組成部分:1、前驅症狀;2、終末事件發生;3、心臟驟停;4、生物學死亡。
說到猝死的前驅症狀是新的心血管症狀的出現或者原有的症狀的加重,諸如胸痛、呼吸困難、心悸或疲勞無力,這些症狀可以發生在終末事件發生之前的數天、數週和數月。不幸的是所有的研究資料表明,前驅症狀及不敏感也不特異。而特異的症狀一般是急驟發生的心悸或心跳加快、頭暈、呼吸困難、軟弱無力或者胸痛。比起這些特異症狀更為重要的是心血管狀態的顯著改變。在許多病例中,這段時間很短暫,患者往往不能回憶起在暈厥發生之前有任何症狀。
因為大部分猝死發生在院外,所以很少得到有效救治而生還的。僅有少數極其幸運的患者發生在醫院內或者身邊有靠譜可以施救的醫生才能僥倖倖存。
這個事件的發生過程,駕校教練的行為有點離譜,令人氣憤。
學員身體不適,幫忙呼叫急救車,聯絡家屬,陪同去醫院,是一家培訓機構對自己客戶應該有的責任和義務。
但這教練幾乎是完全沒有作為,令人不齒。
猝死是一種出乎意料、突然發病、快速死亡,死亡原因不明的死亡。目前認為,35歲以上成人猝死,多與冠心病有關,這些可能之前會有胸悶胸痛等心肌缺血不適症狀。青少年的猝死多與肥厚性心肌病及特發心律失常有關,可以幾乎沒有任何徵兆。
上週,我們急救車就曾現場搶救一心臟驟停患者,當時這位40多歲男子正在休息狀態,玩手機過程中突發頭一歪,斜躺在沙發上,就沒了。
當你在任何時候、任何地方遇到有人突發倒地,你應該在確認周邊環境安全的基礎上,上前判斷傷者發生了什麼事。
第一步:拍其肩膀,大聲呼喊,看看其是否有睜眼、說話、手腳活動等生命跡象。
第二步:如果患者沒有反應,則你需要俯身觀察他是否有正常呼吸,需要5-10秒的時間,觀察其胸腹部是否有起伏活動,如果沒有起伏或僅僅為瀕死喘息(一種緩慢、長間隔、嘆息樣、張口樣的呼吸狀態),則患者為心臟驟停 狀態。
第三步:撥打120急救電話,告訴排程員,這是個心臟驟停患者。請周邊人看看能否獲得自動體外除顫器(AED)。
第四步:開始心肺復甦,從胸外按壓開始,按壓速度要求100-120次/分,按壓深度5-150px,讓胸廓充分回彈,儘量減少按壓中斷時間。在30次按壓之後,可以給予2次人工呼吸,按壓呼吸交替,30:2配合。直到急救人員到達。你也可以不做人工呼吸,實施單純胸外按壓,也同樣有效。
如果附近有自動體外除顫器,取來並開啟,按照語音提示操作。
心肺復甦與AED的配合,將極大提高搶救的成功率。