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  • 1 # 心理醫生盧和麗

    發作性睡病的治療原則及具體方法如下:

    發作性睡病的治療,以調節生活行為方式為主,結合藥物治療。

    一般治療

    調整生活習慣:首先,要保持規律生活,按時作息,戒菸酒,不過多地打遊戲機及玩電腦。其次,創造機會午休,如果能夠午睡半小時,下午睏倦症狀就會減輕。同時,在日常學習和工作的過程中學會利用碎片化的時間進行小憩。洗澡時儘量採用淋浴,而不要用澡盆或澡池。

    調整工作:可選擇自由度大、較輕鬆的工作。嗜睡或猝倒較重且病情未得到控制者不宜開車、從事高空作業、游泳及到危險區域,以免發生意外。

    合理膳食:體重增加、發胖是該病的一個特點,要減少油炸食品及其他高熱量飲食的攝入,少喝飲料,鼓勵喝白開水。

    心理支援:發作性睡病會導致性格、脾氣的變化,表現為易怒,不願與人交往、自卑甚至出現抑鬱傾向。除儘早給予治療外,家人要特別注意理解和引導患者,幫助其克服心理障礙。家長、老師、同學及同事要了解該病,千萬不要取笑、歧視患者。減輕患者的壓力,為其創造一個寬鬆的生活環境。

    藥物治療

    中樞神經興奮藥物

    適用於白天有不可控制的嗜睡的患者。

    常用藥物有哌甲酯、安非他命,這類藥是透過多巴胺轉運蛋白抑制多巴胺的再攝取,也可輕度抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取。常見不良反應有頭痛、易激惹、神經質、厭食、顫抖等,有成癮傾向的患者禁用本類藥物。

    促醒藥物

    新型中樞興奮劑,具有催醒作用。

    常用藥物為莫達非尼,是一種不含安非他命的Ⅳ類促醒藥物,是國外治療日間過度嗜睡伴發作性睡病的一線治療藥物。目前該藥的作用機制尚未完全明確,被認為可能是觸發了多巴胺再攝取系統。莫達非尼的常見不良反應包括頭痛、噁心和神經質。γ-羥丁酸鈉適用於發作性睡病的所有患者,對日間過度嗜睡及猝倒均有效。該藥物成人與兒童用藥不同,需要在醫生的指導下用藥。常見不良反應有抑制呼吸、一過性血鉀降低、錐體外系反應(如肌張力增高、面容呆板、肌肉震顫)等,睡眠呼吸暫停患者及肝功能不全患者慎用,用藥期間禁止喝酒。

    抗抑鬱藥適用於有猝倒症狀的患者。

    常用藥物有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑,如氟西汀、文拉法辛等,具有一定的抗猝倒作用,同時對睡眠幻覺和睡眠癱瘓也有一定的抑制作用。常見不良反應有口乾、噁心、嘔吐、便秘、頭昏、食慾缺乏等,需要注意的是突然停藥會出現反彈。

    鎮靜催眠藥物適用於晚上睡眠差、入睡困難、睡眠片段化的患者。常用藥物有唑吡坦、佐匹克隆、氯硝西泮等,具有一定的改善晚間睡眠質量的作用。常見不良反應有睏倦、嗜睡、乏力、頭暈,大劑量應用還有遺忘等不良反應。

    每一個患者在臨床上獲得的治療都是個性化的治療,醫生會根據患者的性別、年齡、經濟狀況、軀體疾病和既往用藥情況等綜合考慮給出針對性的治療建議,切忌自己聽從身邊朋友或熟人的介紹而自行服用藥物。

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