目前沒有什麼能證明，骨質疏鬆會直接引起腰背疼痛，多是其他因素導致的，判定是否骨質疏鬆，可以去醫院做腰椎CT（不是腰椎間盤CT），可以判定骨密度大小！

腰肌勞損引起的腰背痛，多發生於脊柱的兩側，彎腰時間過久會腰部疼痛明顯，腰部後側肌肉壓痛痙攣或有條索狀的粘連，和天氣變化有關係，降溫會不適，嚴重患者晨起疼痛活動後減輕！

腰椎間盤突出症引起的腰痛，咳嗽打噴嚏會腰痛，疼痛部位在腰部的深層，會在活動後加重，休息時減輕！負重時加重，腰椎活動可能在某個方向受限，還可能還會伴有臀部腿上症狀！做椎間盤CT會看到相應椎間盤突出！

不知道可否解答你的疑惑，還不明確，補充自己的症狀，我來幫你做初步分析！

骨質骨質疏鬆又稱為骨質疏鬆症，主要是骨質吸收增多而骨組織減少，在臨床上，主要是以疼痛和骨折為首發症狀，透過做椎體的骨密度測定，可以判斷是否有骨質疏鬆情況存在。

腰肌勞損，主要是以慢性腰痛為主要症狀，沒有下肢的放射疼痛和麻木情況，疼痛程度較輕，以酸脹痛為主，主要是與個人不良的坐姿有關，它經過休息，或者是口服消炎止疼藥，可以獲得緩解。

腰椎間盤突出是臨床非常常見的一種疾病主要表現是腰腿疼，嚴重者會出現腳麻的情況，它的發病原因中有慢性勞損急性發作，還有就是直接是急性發作的情況，比如咳嗽打噴嚏引起的腰椎間盤突出。嚴重的會出現腰部活動明顯受限，彎腰翻身困難，起身、起床、下床困難，這種情況下透過休息或者是口服消炎鎮痛藥，一般是不能緩解的，透過做腰椎的ct或者是腰椎的核磁可以發現腰椎間盤突出。

對於骨質疏鬆，腰肌勞損，腰椎間盤突出的鑑別主要是根據臨床症狀、體徵和影像學檢查來綜合判斷，當然，有些老年人可能三種疾病都有，這個時候我們要分清主次矛盾，先處理主要矛盾，標本兼治。

劉醫生談骨論筋探討腰背痛

在我坐門診的過程中碰見有非常多的腰背痛患者。有的活動受限明顯，非常影響正常的工作和生活。給患者帶來很大的痛苦。

引起腰背痛的病非常多。如腰椎間盤突出症、骨質疏鬆症、慢性腰肌勞損、腰椎骨折及脫位、第三腰椎橫突綜合徵、慢性腰背部筋膜炎、脊柱腫瘤、峽部裂滑脫、強直性脊柱炎等。其中以腰椎間盤突出症、骨質疏鬆症和腰肌勞損的發病率最高。下面說一說它們的區別。

骨質疏鬆症是由多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發生骨折的全身性骨病。發病以老年人居多。

1.症狀。①腰背部疼痛。疼痛沿脊柱向兩側擴散，臥位不動時疼痛減輕，負荷增加時疼痛加重或活動受限。嚴重時起坐、翻身、行走都困難。骨折處叩擊疼痛劇烈。②彎腰駝背、身高縮短。椎體前部壓縮變形，脊柱前傾，導致彎腰駝背。並且因椎體壓縮，導致身高縮短。③骨折。骨質疏鬆時骨質變脆，易發骨折。④影響呼吸功能。

2.檢查。透過X片可檢查哪個椎體壓縮，核磁共振可檢查哪個椎體新發骨折。骨密度檢測，血鈣磷檢測等。

腰肌勞損是腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎症。

1.症狀。①腰部痠痛或脹痛，嚴重者刺痛或灼痛。②勞累時加重，休息時減輕。 適當活動和改變體位時減輕，活動過度又加重。典型例子，凌晨兩三點疼痛，翻身障礙，清晨起床後活動減輕，當活動量增大時又疼痛加重。③不能保持一個姿勢太久，需定時伸腰捶背以緩解疼痛。④疼痛點有腰椎橫突處（腰三橫突綜合徵）、骶棘肌處、髂骨脊後等。⑤腰椎無明顯變形。

2.檢查。放射檢查無異常。透過病史、症狀、體徵可以明確診斷。

腰椎間盤突出症是由於各種原因造成纖維環破裂、髓核突出，壓迫硬膜囊和腰骶神經引起的一系列神經受壓症狀和體徵。

1.症狀。①腰部疼痛可伴有臀部疼痛。②下肢放射痛。高位腰椎間盤突出引起股神經疼痛，大腿前側疼痛麻木。低位腰椎間盤突出引起坐骨神經痛，疼痛自下腰部向臀部、大腿後側、小腿外側直到足部的放射痛。咳嗽或噴嚏時加重，多為單側下肢。③馬尾綜合徵。椎間盤脫垂壓迫馬尾神經引起大小便障礙，會陰部和肛門周圍感覺異常。厲害的可導致大小便失禁。④直腿抬高試驗及加強試驗陽性。股神經牽拉試驗陽性。⑤下肢感覺異常，力量減弱。

2.檢查。腰椎間盤CT和核磁共振結合查體可明確診斷。

這就是它們之間的差別，透過這篇文章，大家可以初級瞭解它們的區別。但要是明確診斷還是要去正規醫院的骨科去檢查。以排除其他的疾病。

的確，你說的骨質疏鬆、腰肌勞損還有腰間盤突出都會導致腰背部的疼痛，但是各自的疾病本身有他的特點，根據這些基礎就不難鑑別這些疼痛。首先來看看各自特點情況。

骨質疏鬆（除了一些遺傳或者是特發的骨質疏鬆之外）一般多見於更年期的婦女和老年人。而以老年人最為多見，這種腰背部的疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時後伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重，嚴重可致脊柱壓縮性的骨折。

腰肌勞損指的是腰部的肌肉筋膜在過多的勞累下，產生的一種慢性無菌性的炎症。這種疼痛是腰或腰骶部脹痛、痠痛，反覆發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重（和勞累直接相關，勞動者或者是中年人常見），休息後可減輕時輕時重。

腰間盤突出指的是腰椎骨質退行性的改變誰和變性間盤突出壓迫神經，導致腰疼和腿疼一種臨床疾病。多與日常生活的工作姿勢有關。一般腰疼連帶有臀部的酸脹，嚴重的有腿的麻木和疼痛。查體的時候顯示棘突深壓痛並向雙下肢放散。

這些都是從臨床症狀進行簡單的區分，另外配合腰椎的核磁共振，就能夠明確的鑑別開來。並且臨床上有很多病人，腰肌勞損，腰椎間盤突出以及骨質疏鬆，這些疾病都同時存在，特別是老年人。

這些病在臨床中單靠疼痛一個臨床表現還是不易區分的，就我所知來描述一下。

這個疾病可發生於任何年齡，但多見於 絕經後女性和老年男性，且還有原發和繼發之分，老年性骨質疏鬆症由於增齡造成骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，導致進行性骨丟失骨質就脆，容易骨折，所以大家經常看到老年人一摔可能就是骨折的原因。

疾病起初沒有明顯的表現，但隨著病情發現，患者會逐漸感受到疼痛，骨質疏鬆症患者，可出現腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身時、起坐時及長時間行走後出現，夜間或負重活動時疼痛加重，並可能伴有肌肉痙攣，甚至活動受限。有些還會脊柱變形，重者日常生活中還會骨折出現。

好發於一些腰部運動負荷過重，長時間的站立，久坐使腰部肌群長時間受勞累，久而久之就會腰肌勞損。

他的疼痛，主要是腰部痠痛或脹痛，有一些還會刺痛感。但休息後可以減輕，活動過度後又會加重表現，常常有伸腰和擊打腰部來緩解疼痛感。

這個疾病主要是腰椎內的髓核脫出壓到了脊髓內的脊神經，從而產生的疼痛感。首先產生腰疼，可伴有臀部的疼痛感。還有表現坐骨神經痛，向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，麻木感，症狀重的患者重者痛不可忍，臥床 不起，稍動就痛，翻身也極為困難。臥床休息後腰痛症狀逐漸減輕或消失，但有的患者數日或數週後出現下肢症狀，如小腿和足部麻木不適；一側的下肢疼痛 並伴有麻困症狀；下肢的困脹症狀；或 一側下肢症狀，不久出現另一側症狀等等

疾病診斷最好還是透過輔助檢查來說明，特別是上述的疾病，去醫院才能更好了解。