縱隔

1. 縱隔的概念 縱隔是分隔左、右胸膜腔的間隔，呈矢狀位，上窄下寬，由於心臟偏左而顯著偏左。

2. 縱隔的界限 前界為胸骨；後界為脊柱胸段；兩側界為縱隔胸膜；上界為胸廓上口； 下界為膈。當胸部器管病變時，可以引起縱隔移位成變形。

3. 縱隔的分部和內容

縱隔通常以透過胸骨角和第4胸椎下緣平面將其分為上縱隔和下縱隔。下縱隔再以心包為界分為前、中、後三部分，即胸骨與心包前面之間為前縱隔；心包後面與脊柱胸段之間為後縱隔，前、後縱隔之間即相當於心包的位置為中縱隔。

上縱隔內主要含有胸腺、出入心的大血管、迷走神經、膈神經、氣管、食管、胸導管等。 前縱隔僅含少量結締組織和淋巴結；中縱隔主要含心包、心及出入心的大血管根部；後縱隔內則含胸主動脈、奇靜脈及其屬支、主支氣管、食管、胸導管、迷走神經、交感神經和淋巴結等。

肺位於胸腔內，左右各一。肺與胸腔的壁層胸膜之間有一個潛在的腔隙， 稱為胸膜腔。壁層胸膜分為肋胸膜、膈胸膜和縱隔胸膜三部分。正常情況下，肺表面的髒層胸膜與壁層胸膜之間可以相互滑動和分離，在一些病理狀態下，髒層胸膜與壁層胸膜之間形成部分或完全的粘連，胸膜腔閉鎖，給開胸手術造成困難。兩肺借肺根及肺韌帶固定於縱隔的兩側。 肺尖與胸膜頂緊密相貼，從胸廓上口突入頸根部，在呼氣和吸氣時，無明顯的位置改變。肺底與膈肌相鄰，呈穹窿狀，以適應膈肌的形狀，在最大呼氣和最大吸氣時，肺底可上下移動約兩個椎體的距離。左肺底隔以膈肌與肝左葉，胃底和脾相鄰；右肺底隔以膈肌與肝右葉比鄰。肺的外側面膨隆，與胸廓的前後和外側壁相接觸。肺的內側面與縱隔為鄰，此面中最為重要的結構是肺門，它是支氣管、肺動靜脈、淋巴管及神經組織出入肺實質的門戶。肺的前緣和下緣薄而銳，而後緣鈍。 左肺前緣下部有一切跡，為心切跡，切跡下方的肺組織向前內側延伸的部分稱為左肺小舌。肺的表面覆蓋著髒層胸膜，在肺門和下肺韌帶處與壁層胸膜相延續。

髒層胸膜在肺表面形成裂隙，稱為葉間裂。肺以葉間裂分葉。左肺只有一個葉間裂，即斜裂，將左肺分為上葉和下葉；而右肺有兩個肺裂，即斜裂和橫裂，橫裂位於上葉和中葉之間，斜裂則位於上、中兩葉和下葉之間，因而右肺有三個肺葉。葉間裂的發育情況有明顯差異，發育良好者可達肺葉的根部，發育不良者僅有很淺的裂溝，甚至部分或全部葉間裂未發育，這種情況多見於橫裂。因而在進行肺葉切除時，葉間裂的發育狀況將顯著影響手術的程序。

以肺部結節為例，它並不是具體疾病名稱，而是醫生對肺部X線或CT檢查所看到某種型別病變影像學表現的描述。

簡單說，就是醫生在您拍的胸片或CT片上看到的一種較小的、密度偏高的陰影，一時確定不了是什麼疾病，因而暫時採用“結節”這個名稱進行形態學描述的術語，待將來明確這個“結節”是什麼了，就換成具體的疾病名稱了。近十餘年來，隨著高分辨CT檢查的普及，尤其是64排CT的應用，發現越來越多的“肺部結節”。就如我們現在的高畫質電視能夠看到演員身上更多的細節一樣。

肺部結節的影像學表現非常複雜。結節的大小多在3cm以下，有些結節完全呈實性，邊界光滑，無分葉或毛刺，多為良性。有些結節在影像上表現似毛玻璃樣，學者們根據毛玻璃影中實性成份的多少又分為純毛玻璃影、部分實性毛玻璃影和完全實性毛玻璃影。後兩種多為肺癌早期表現。前者直徑1cm以下多為不典型腺瘤樣增生，但也有部分為肺腺癌。

注意：是縱隔而不是縱膈，對於處女座的放射科醫生，看到這種錯別字簡直不能忍。

縱隔不是器官，而是一個解剖的區域，位於雙側胸腔之間，胸骨之後，脊柱側面，上為頸部入口，下達膈肌。為了便於診斷和治療，人為地將它分為上下前後四個區域。在這個區域裡有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。

即使僅對於縱隔而言，縱隔不同位置包含的組織結構不同，因此其內的結節也是不一樣的。事實上腫物在縱隔中所處的位置也是影像科醫生做出最終診斷的重要參考依據。比如前上縱隔的軟組織佔位最常見的是增大的甲狀腺，另一個常見病變是胸腺或來源於胸腺的腫瘤；前中下縱隔常見的是生殖細胞瘤及表皮樣囊腫；中上中縱隔好發為氣管囊腫、淋巴結腫大；下中縱隔常見為心包囊腫；後縱隔常見佔位為神經源性腫瘤和食管囊腫。

（CT上縱隔顯示的更清晰）

雖然肺內結節最讓人擔心的是癌症，但是事實上還是良性結節更常見。比如結核等肉芽腫性炎症、錯構瘤、硬化性肺細胞瘤等，這些良性的病變都可以表現為肺內的結節。

但是也有一些情況下肺結節和縱隔結節也是一樣的，比如雖然淋巴結縱隔主要位於縱隔，但是肺內也可能出現淋巴結，主要分佈於胸膜或葉間胸膜下2.0c內區域，長徑均不大於12mm，典型的形狀呈三角形，也可以是圓形或橢圓形，邊緣光整，對於影像科醫生來說，有診斷意義的徵象為可見到1-5條細線與胸膜、葉間胸膜相連或注入肺靜脈，有研究顯示這個細線樣結構為小葉間隔，也有研究認為是淋巴管。同時縱隔和肺內都可以出現淋巴瘤。然後肺內結節和縱隔結節之間也可以是同源的，比如肺惡性結節可引起縱隔淋巴結增大。

綜上，由於肺內和縱隔內主要包含的組織結構差異，肺內結節和縱隔結節大部分情況下並不是一樣的，但是有也病變既可以出現於縱隔也可以出現於肺內，另外有時縱隔和肺內的結節是相互關聯的。