你好，作為內分泌科醫生很高興回答你的問題。1）關於低血糖的症狀。低血糖顧名思義就是血糖低了，目前正常的空腹血糖範圍定在3.9-6.1mmol/L，一般人如果血糖低於3.9mmol/L,可能會有感覺飢餓、乏力、心慌、手抖等症狀，有些人可能也沒有這些症狀。這與血糖下降的速度也有關係，下降速度快，一般症狀更明顯，甚至沒有低到3.9mmol/L也會有症狀。這些症狀只能說是低血糖反應，不能稱為低血糖症。如果要診斷低血糖症，血糖要低於2.8mmol/L，當然這也是人為定義的，也有人說要低於2.5mmol/L，如果血糖這麼低，就有可能會出現視物不清、意識模糊或精神症狀（如行為怪異），嚴重還可能意識喪失或抽搐。

2）關於低血糖是否會引起糖尿病。我覺得這個提法不準確，確實臨床上很多還沒有診斷糖尿病，沒有用降糖藥的患者，會說自己有上述的低血糖反應，特別是在中晚餐前或剛吃飯的時候，一般不會出現空腹低血糖。這是由於血糖與胰島素的釋放不匹配導致的，也就是說胰島素釋放的慢，血糖升高的快，導致後期血糖下降而胰島素還在釋放，從而出現低血糖，這是糖尿病前期的一個特點或表現，並不是低血糖導致糖尿病。

低血糖是指成年人空腹血糖濃度低於2.8mmol/L，不過在糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。

低血糖的症狀通常表現為出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者還可出現精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等，可以說一整部《神經內科症狀學》上所有描述過的因為神經系統各種疾病導致的症狀，都有可能在低血糖情況下出現。

低血糖絕大多數呈發作性，時間和頻率隨病因不同而異，症狀千變萬化。臨床表現可初步歸納為以下兩個方面：

1.交感神經過度興奮的表現：具體表現為出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。

2.腦功能障礙的表現：初期表現為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神症狀，嚴重者出現驚厥、昏迷甚至死亡。

低血糖與以高血糖為臨床表現的糖尿病之間如同一對孿生姐妹一般，經常會混雜在一起。從因果關係而言，常常會出現互為因果的情況：

1. 低血糖僅僅是一種臨床症狀，而導致低血糖的原因中除了錯誤使用容易導致低血糖的藥物（如磺脲類降糖藥物、胰島素等）之外，臨床醫生最關心的也是最具有臨床處理價值的是胰島細胞瘤，這是一種多數情況下為良性的胰腺內分泌腫瘤，但是卻會導致可怕的臨床表現——低血糖，與很多腫瘤不太一樣，這種腫瘤在體積很小的時候就會表現出很明顯的導致低血糖症狀，而這時候往往還不能被CT、MRI等檢查所發現，所以臨床醫生和病人對此很無奈，只能透過不斷地進食來預防低血糖發生，這樣多吃久了必然會導致糖尿病的發生；而且即使腫瘤被檢查發現具體部位後進行手術切除了，因為切除的部位是胰腺，另外由於長期腫瘤部位過度分泌胰島素導致胰腺其他部位分泌胰島素功能下降，因此在手術後也會導致糖尿病的發生。

2. 糖尿病，特別是2型糖尿病早期，由於自身胰島功能還有部分，並且人體為了拮抗高血糖會致使這部分存留的胰島功能代償過度分泌，在進餐後就會容易出現低血糖，這是由於飲食帶來的血糖上升高峰與胰島素分泌高峰不匹配導致的；在一些糖尿病患者體內會出現胰島素的抗體，抗體會與胰島素相結合使胰島素暫時失去降糖作用，但是到了某一特定時刻，抗體又會和胰島素突然解離，這時候大量胰島素就會導致低血糖；另外在糖尿病患者中出現低血糖最常見的誘因是錯誤地使用了藥物、進餐配合沒有跟上等。