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  • 1 # 心血管守護者貢鳴說

    傳統的心臟外科手術,大多數採用胸骨(電鋸縱劈)正中切口入路,暴露心臟,進行直視下外科操作,這也是一個人為的骨折形成過程。由於肌肉、面板的癒合時間遠遠短於骨骼癒合時間,因此其心臟術後創口癒合就是一個以胸骨癒合為主的修復過程。那麼,俗語講,“傷筋動骨一百天”,也就生動的說明了骨骼癒合的大概時間——3個月左右。

    骨折的癒合通常分為3個階段:血腫機化演進期(2周內完成);原始骨痂形成期(約需要4~8周);骨痂改造塑型期(一般8~12周左右)。由於手術當中胸骨創面整齊,並且術後解剖復位良好(通常採用鋼絲、鋼板或鋼釘固定),其癒合一般較病理性骨折要更加快速。但術後也有約1%左右的患者會出現胸骨癒合不良,取決於一些客觀因素:

    1.患者自身骨骼狀態:包括患者術前骨質情況、營養狀態、心臟功能情況等等。因為胸骨正中血管分佈較少,也就是說血液供應不是很豐富,其癒合就更依賴強有力的營養支援,如果術前骨質疏鬆明顯、患者營養狀態較差或術後營養支援不佳,都容易導致術後胸骨的延遲癒合。

    2.醫療因素:外科因素,如術中縱劈胸骨時,出現切口偏移;固定胸骨沒有固定牢固或胸骨上的肌肉、皮下組織縫合不良都有可能導致胸骨癒合不良。

    3.術後胸骨固定情況:通常術後醫生會讓患者採用胸帶等醫療產品固定胸廓,減少胸廓的運動幅度和胸肌對胸骨切口的牽張作用。並且通常會叮囑患者術後儘量睡眠時保持平臥位1-2個月(根據術中患者骨質情況和胸骨固定情況),並減少上肢擴胸和支撐動作(起床或翻身儘量家屬或護理員協助),以減少術後胸骨哆開發生率。但如果患者圍術期心功能或肺功能較差,容易出現劇烈咳嗽,導致胸廓大幅度的活動(一般醫生會叮囑患者術後咳嗽時,由家屬或患者本人儘量按住胸骨正中位置),甚至發生鋼絲或胸骨斷裂情況。

    4.感染:細菌太厲害了,無處不在,目前各種醫療措施(無菌操作、抗生素應用)也無法完全避免圍術期的細菌感染。

    5.術後下地活動時間:術後患者應儘早下地活動,可保證肺部擴張、促進排痰;促進胃腸活動,減少對胸腔壓迫,增加食慾和營養供給,有助於胸骨加速癒合。

    總之,胸骨的癒合時間因人而異,因病情而異,患病之後早診斷、早治療,圍術期積極配合醫務工作者的工作,積極補充營養(不是指的那些所謂營養藥品,而是蛋白質、維生素、碳水化合物等老百姓的家常便飯)是胸骨加速癒合的訣竅!

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