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  • 1 # 兒科藥師梅貳康
    任何藥物都有可能產生副作用,但是我們不能一味地放大藥物的副作用,而忽略的藥物的治療作用,當治療疾病需要的時候,當沒有更好的藥物替代的時候,當藥物的治療作用大於副作用的時候,請在醫生的指導下進行藥物治療。

    這三個藥品,根據資料和說明書的報道,可能會有如下的這些不良反應:

    卡馬西平的不良反應

    藥疹。藥疹是卡馬西平臨床上發生率最高的藥物不良反應事件,最高可達到57%。藥疹臨床上分為良性藥疹以及重症藥疹。良性藥疹臨床主要表現有發紅、瘙癢以及隆起等;重症藥疹臨床表現主要有大皰性表皮鬆解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹以及多形紅斑型藥疹。如發生良性藥疹後,患者不及時停藥則有可能進展成為重症藥疹。在服用卡馬西平前應進行HLA-B 篩查,能夠防止出現致死性重症藥疹。

    血液系統損害。血液系統損害是僅次於藥疹的藥物不良反應,主要有白血病、缺鐵性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合症以及血小板減少等。其中骨髓增生異常綜合徵最值得注意,對患者的身體健康以及生活質量會造成嚴重影響。因此長期使用卡馬西平治療的患者應該對其血常規變化進行定期檢查。

    神經系統損傷。神經系統損傷屬於次於血液系統傷害的藥物不良反應。中樞神經系統損傷患者常見的臨床表現有:頭暈、頭痛、下肢無力、 視力模糊、言語障礙、眼肌運動障礙、嗜睡、情緒煩躁、眼球震顫 以及複視等。周圍神經系統受損時,患者會有臉部麻木以及四肢感覺不正常等表現。當卡馬西平和丙戊酸鈉、苯妥英鈉或者苯巴比妥鈉等藥物聯合使用,更易對人體神經系統造成損害。

    其他損害。其他損害以內分泌系統損害和多系統損害最為常見。內分泌系統損傷最常見的有甲狀腺功能低下以及低鈉血癥,會隨著患者的年齡增加,其風險有所上升。如服用卡馬西平劑量過大更容易引發出現低鈉血癥,和利尿藥物或者四環素類藥物聯合使用時,不良反應出現機率會明顯升高。患者如果出現昏睡、少尿、噁心嘔吐時需要立即進行電解質以及甲狀腺功能的檢查。

    苯妥英鈉的不良反應

    常見齒齦增生,兒童發生率高,應加強口腔衛生和按摩齒齦。長期服用後或血藥濃度達30μg/ml可能引起噁心,嘔吐甚至胃炎,飯後服用可減輕。神經系統不良反應與劑量相關,常見眩暈、頭痛,嚴重時可引起眼球震顫、共濟失調、語言不清和意識模糊,調整劑量或停藥可消失;較少見的神經系統不良反應有頭暈、失眠、一過性神經質、顫搐、舞蹈症、肌張力不全、震顫、撲翼樣震顫等。

    另外,可影響造血系統,致粒細胞和血小板減少,罕見再障;常見巨幼紅細胞性貧血,可用葉酸加維生素B12防治。可引起過敏反應,常見皮疹伴高燒,罕見嚴重面板反應,如剝脫性皮炎,多形糜爛性紅斑,系統性紅斑狼瘡和致死性肝壞死,淋巴系統何傑金病等。一旦出現症狀立即停藥並採取相應措施。小兒長期服用可加速維生素D代謝造成軟骨病或骨質異常;孕婦服用偶致畸胎;可抑制抗利尿激素和胰島素分泌使血糖升高,有致癌的報道。

    丙戊醯胺片的不良反應

    治療早期常出現頭昏、噁心、嘔吐、嗜睡、乏力,食慾增加或減少等反應,一般可自行消失。可引起月經週期改變。較少見短暫的脫髮、頭痛、過敏、手顫、多夢、不安和急躁。長期服用偶見胰腺炎及急性肝壞死。可使血小板減少引起紫癜、出血和出血時間延長,應定期檢查血象。對肝功能有損害,服用2個月要檢查肝功能。偶有走路不穩、視力模糊、眼脹眼花、耳鳴、乳房增大。偶有聽力下降和可逆性聽力損壞。另外,丙戊醯胺是另外一個抗癲癇藥物的前體藥物,吃到人體以後,丙戊醯胺幾乎完全降解為丙戊酸,在人體血液迴圈中以丙戊酸的形式出現,可能也會出現丙戊酸鈉相關的不良反應,這裡就不在贅述。

    友情提醒的用藥建議

    最後,吃這三類藥物的人群,務必醫院定期進行身體檢查,發現問題及時調整和治療,將不良反應的風險減小到最低。

    參考文獻:1、盧惠敏,卡馬西平在臨床常見的藥物不良反應分析,中國處方藥雜誌,2014年第8期。2、國家食品藥品監督管理局審批,苯妥英鈉片藥品說明書、卡馬西平片藥品說明書、丙戊醯胺片藥品說明書。

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