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  • 1 # 麻醉超人鋼鐵俠

    氣管插管技術是目前臨床上普遍應用的一種診療技術,是麻醉醫生在圍術期始終保持患者呼吸道通暢和氣體交換實施控制呼吸的最基本的治療手段,是在緊急情況下(如心肺復甦)建立人工呼吸通道最可靠的方法,也是每一名麻醉醫生、急診科醫生以及ICU、呼吸科醫生需要掌握的技術,那麼,作為一名剛從醫學院校出來的實習麻醉醫生,應該怎樣更好的學習、掌握這門技術?學習過程中有哪些注意事項?

    首先,掌握人體氣道的應用解剖生理,成人和小兒有很大的解剖差異,這裡只分析成人經口氣管插管。

    人體的頜和麵的解剖與麻醉誘導期應用麻醉面罩的緊貼性和氣管內插管操作有密切的關係,觀察口的張口度,口唇、口咽,軟顎、懸雍垂或舌的關係,張口度過小、舌過大或突出都會妨礙氣管插管操作;注意牙齒特別是門齒有無過長或前突。我在臨床上經常遇到門齒突出的患者,此類病人就往往會影響喉鏡置入顯露聲門,或者在插管過程中容易引起牙齒損傷、移位,脫落。

    口咽部是口腔後方的延續部,舌根後部正中有一矢狀位黏膜皺襞連至會厭,稱為舌會厭正中壁,是使用彎型喉鏡片顯露聲門的著力點。喉面對向喉前庭,直入喉鏡使皺襞的舌會厭韌帶拉緊,才能翹起會厭顯露聲門。

    聲門顯露後,兩側聲壁與勺狀軟骨基底部之間的裂隙,就叫聲門裂,這是氣管插管的必經之路,所有的氣管插管都必須透過它,換句話說,所有在直視下透過聲門裂的氣管插管,是判斷導管位置正確與否(導管在食管還是在氣管)的最可靠方法。

    其次,掌握氣管、支氣管的生理解剖

    氣管的上端從環狀軟骨下緣開始,到第4胸椎下緣(相當於胸骨角)水平分叉為左右主支氣管,長度約為10~14cm,在其末端的內面向上突起,稱氣管隆突,自上門齒至隆突的距離男性約為26~28cm,女性24~26cm;隆突開始分左右主支氣管,右主支氣管短而粗,走向陡直,左主支氣管細長而稍斜,這種解剖提示我們,氣管插管更容易進入右主支氣管。

    簡單學習了氣管插管的解剖知識以後,要熟悉保持呼吸道通暢的各類器械用具,包括,麻醉面罩,口咽通氣管,鼻咽通氣管,喉鏡,氣管內導管;掌握氣管插管的適應症和禁忌症。具體行氣管插管需要做的工作,包括,檢查牙齒特別是門牙有無過長,外突,鬆動等等;張口度,是否存在張口困難,張口困難為幾度;頸部活動度,我在臨床上經常遇見風溼或類風溼病變患者,頸部後仰、活動不能,以及肥胖,頸短等患者,多采用盲探或其他方法插管。

    如果不能暴露聲門,只能在盲探或其他方法插管,其實這類病人在臨床很常見,盲探的技巧是,先把氣管導管前段彎曲成魚鉤狀,喉鏡片置入後儘可能上提舌會厭正中壁,如果連會厭也看不見,喉鏡片要儘可能伸入至舌根,插管時可以讓助手下壓喉結,這些,都有可能給插管成功帶來幫助。

    當然,對於困難氣管插管,現在有越來越多先進的器械給醫生提供幫助了,如,光纖引導下的氣管插管,可視喉鏡,等等,給困難氣管插管病人帶來福音,也給臨床診療工作帶來極大的便利

    無論多麼先進的裝置,基本的氣管插管技術仍然是麻醉科等臨床科室必須掌握的一項基本技能,這些基本技能也仍然在臨床工作中發揮著重要作用。

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