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1 # 心血管內科侯曉平
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2 # 黎醫生談健康
支架和搭橋對冠心病是一勞永逸的治療方法嗎?這個問題本身就存在問題,首先冠心病是包括無症狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五種臨床型別的心臟病,並不是所有的型別的冠心病都需要支架或搭橋治療,大部分冠心病為無症狀心肌缺血,透過生活方式干預和藥物治療即可很好的控制病情;其次對於具備適應症的患者,支架或介入治療只是支架或旁路血管移植將狹窄/閉塞的血管開通或繞過的輔助治療手段。但機體本身存在的基礎病變(如高血壓、糖尿病、高血脂等)仍然存在,所以術後仍需配合生活方式干預和必要的藥物治療。冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡寫,是由於冠狀動脈發生粥樣硬化或痙攣引起血管腔狹窄或閉塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。大部分的冠心病患者為無症狀心肌缺血,只需要生活方式干預和必要的藥物治療即可很好的控制病情,而對於急性心肌梗死、頻繁心絞痛發作或冠脈狹窄程度>75%的患者,則應在醫生綜合評估後選擇進行支架介入治療,而對於內科治療未控制者,且為左主幹病變、三支或多支血管病變等患者,則建議進行搭橋治療。 支架介入治療是透過高壓球囊的擴張而將狹窄的血管撐開,繼而達到治療目的;而搭橋治療是透過選取自身血管(如大隱靜脈等)在冠脈狹窄處的近端和遠端建立一條透過,繼而是血液繞過狹窄部位到達遠處的手術。需要注意的是這兩種治療手段都只是處理了局部的狹窄,並沒有治療好本身的基礎疾病,所以並不是一勞永逸的方法。 支架或搭橋術後我們仍需在醫生指導下進行藥物治療和生活方式干預。日常生活中要注意清淡飲食,以低鹽、低脂、低糖為主;要積極戒菸、限制飲酒;要注意控制體重,肥胖者注意減肥;術後仍需適時開始適當的運動,同時要保持良好的心態和規律的作息。藥物治療應在醫生指導下進行,並注意監測藥物不良反應,要定期複查,以瞭解疾病控制情況。對於有糖尿病、高血壓、高血脂等基礎疾病者,則必須積極治療基礎病,控制血壓、血糖、血脂達標。
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當然不是。
無論是冠脈內植入支架、還是冠狀動脈搭橋,都是採用機械的方法,對於嚴重狹窄閉塞的冠狀動脈重建血液迴圈(醫學上叫做“血運重建”)。但這些都不能解除發生冠心病的根本原因,也不可能解決(適合於)所有的冠狀動脈病變。所以,對於冠心病患者來說,無論冠脈植入支架和冠脈搭橋,都不是一勞永逸的治療方法。
冠心病的起因,最主要的在於冠狀動脈粥樣硬化、狹窄、甚至閉塞,以致於影響冠狀動脈對心肌的供血。冠脈支架和搭橋,只是開通了或繞過了發生狹窄堵塞的冠狀動脈,並不能解決冠脈粥樣硬化問題。放支架的部位,只是把斑塊擠散貼壁了,血管病變還在;搭了橋更是繞過了狹窄堵塞的血管段,另闢新徑,所以叫做“冠脈旁路手術”。而即使放了支架的血管還可以發生支架內再狹窄;做了血管橋的橋血管,也可以發生硬化狹窄甚至閉塞,橋血管本身也是有一定“壽命”的。
那些沒有放支架的冠狀動脈,那些搭橋以外的冠狀動脈,或者本來就存在動脈粥樣硬化,或者以後會發生新的動脈粥樣硬化,還會再度出現狹窄閉塞。因為冠心病的致病因素、危險因素並不能由於支架和搭橋而消除。所以,冠脈支架或搭橋術只能解決心肌供血的一時之需(時間的長短也在於治療和保護),長期的血管保護、冠心病防治,還需要長期的藥物治療和生活方式管控。
所以,冠脈植入支架或搭橋術後的冠心病患者,千萬不要覺得萬事大吉了。一定要繼續堅持抗血小板、降血脂(膽固醇)治療,繼續控制冠心病的各種危險因素,以防治或延緩冠脈血管粥樣硬化,防止冠脈的再度狹窄、再度阻塞,也儘量使橋血管能夠“益壽延年”。