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  • 1 # 劉藥師話用藥

    頭孢哌酮鈉屬於第三代注射用頭孢菌素,抗菌譜較廣,對革蘭氏陰性桿菌作用較強,如對大腸埃希菌、克雷伯菌屬、流感嗜血桿菌、變形桿菌屬、傷寒沙門菌、志賀菌屬、枸櫞酸桿菌屬等腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌有良好抗菌作用,但對產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、鼠傷寒桿菌和不動桿菌屬等的作用較差。此外,頭孢哌酮鈉對革蘭氏陰性球菌如淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌高度敏感。

    頭孢哌酮鈉對腸球菌天然耐藥

    第三代頭孢菌素抗革蘭氏陽性球菌活性明顯較頭孢一代、頭孢二代減弱。頭孢哌酮鈉對溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌有良好抗菌作用,但對甲氧西林敏感的葡萄球菌僅具有中度抗菌活性,對腸球菌屬耐藥。

    屎腸球菌特點

    屎腸球菌屬於腸球菌,是革蘭陽性球菌。存在於人體的腸道,能夠引起心內膜炎和和泌尿道感染。腸球菌最早被歸屬於鏈球菌屬,到20世紀80年代中期,隨著基於核酸分析的分類學技術取得進展,有研究者就提出將糞鏈球菌和屎鏈球菌從鏈球菌屬轉移到一個新屬,即腸球菌屬。糞腸球菌引起的感染往往比屎腸球菌引起的感染毒力更強,屎腸球菌較糞腸球菌更易耐藥。

    有些抗生素天然對腸球菌耐藥,比如頭孢菌素,無論是頭孢一代,還是頭孢四代,對腸球菌均無效,故頭孢哌酮鈉對治療屎腸球菌無臨床作用。

    腸球菌感染抗菌藥物選擇

    對於敏感的腸球菌感染,可選擇青黴素/氨苄西林,如果發生耐藥,可選擇萬古黴素、替考拉寧、利奈唑胺等不宜耐藥的抗生素。如果是下尿路感染,也可試一下呋喃妥因或磷黴素,許多屎腸球菌菌株也對磷黴素敏感。

    綜上所述,屎腸球菌感染選擇頭孢哌酮鈉無效,可經驗性選擇可能敏感的抗生素或根據尿培養結果及藥敏試驗選藥,以取得較好的治療效果。

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