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  • 1 # 淡如九月

    背髓炎,也就是常說的急性脊髓炎,主要是指由各種感染及變態反應引起的脊髓的特異性炎症病變。一般是由病毒、細菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等生物原性感染,或由感染所致的脊髓灰質或(和)白質的炎性改變,以病變部位以下肢體癱瘓、感覺障礙和植物神經功能障礙為其臨床特徵。在脊髓的病變常為橫貫性,多發生於青壯年,無性別差異,散在發病,起病急,多數有輕度前驅症狀,如背疼、肢麻、低熱、全身不適或上呼吸道感染症狀。

    受涼、過勞、負重、扭傷、外傷等為其常見的誘因,發病急驟,多為雙下肢麻木或麻刺感,無力,病變相應部位的背痛、束帶感,或見排尿困難,可在數小時或1-2天內出現完全性截癱,一般在2-3天內發展至高峰,出現病變水平以下的完全性癱瘓,感覺消失,括約肌障礙,少汗、無汗或二便瀦留。

    發病早期即軟癱期,屬肢體弛緩性癱瘓,此時處於脊髓休克階段,可見癱瘓肢體肌張力低,腱反射消失,經過2-4周的病情發展,逐漸轉變為痙攣性癱瘓,也就是硬癱,此時排尿問題也由尿瀦留變為尿失禁。但如果發生肺炎、泌尿系統感染或褥瘡等則休克期可延長至數月,影響預後,在沒有重要合併症的情況下,3-4周後可進入恢復期,正常情況下自發病後3-6個月基本可以恢復,少數病人會有程度不一的後遺症。

    本病當病變累及頸髓可出現四肢癱瘓,影響累及高頸段(C4以上),還可見呼吸困難。頸膨大脊髓炎可見上肢軟癱而下肢硬癱;病變位於腰髓,下肢軟癱,肌肉萎縮在病變早期即可見;出現在骶髓,則括約肌障礙明顯而癱瘓不顯。還有一種上升型脊髓炎,起病急,病變快常在1-2天,甚或幾小時內達到高峰,出現癱瘓、吞嚥及呼吸困難甚至會呼吸肌麻痺而導致死亡。

    本病的確切病因不明,大多為病毒感染所致的自身免疫反應,或因中毒、過敏等引起的脊髓炎症。病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、脊髓灰質炎病毒等,還有肝炎病毒、狂犬病毒等等,還有部分病因不明,但病前常有上呼吸道感染症狀。以橫斷性脊髓炎最常見,病變以胸段為主,頸段次之,腰段及骶段少見。表現為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺消失、括約肌障礙(膀胱、直腸功能障礙)。

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