手術切口的分級與切口的愈合情況

一般的手術都會有切口存在，而手術切口在手術後醫生都會做一個評估，來確定是哪一類別的切口。

手術切口分為三類，第一類是無菌切口：用“Ⅰ”代表，也就是說沒有汙染的，沒有進入腹部空腔臟器的手術切口，如甲狀腺次全切除術，體表脂肪瘤切除術等。第二類是可能汙染切口：用“Ⅱ”代表，是指手術時可能帶有汙染的縫合切口，如闌尾炎切除術，胃大部切除術，膽囊切除術等。第三類是汙染切口：用“Ⅲ”代表，指已經明確了會汙染手術切口的手術，如闌尾穿孔引流術，肛瘻切除術，乳腺膿腫切開引流術等。三個類別的切口，第一類的預後最好，一般除機體自身原因外，很少出現切口不愈合。第二類切口感染的幾率要比一類大很多，切口有一定的概率會延遲愈合或者裂開。第三類切口一般不做一期縫合，也就是等切口內乾淨了再縫合。

切口愈合情況也分三級，愈合分級是判定傷口愈合情況的標準。甲級愈合：是指愈合優良，沒有不良反應的初期愈合。乙級愈合：用“乙：代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎症反應，瘢痕愈合。丙級愈合：用“丙”代表，是指切口化膿，需要作切口切開引流。

手術切口愈合不良，甚至手術切口裂開，有多種原因。第一就是切口感染，輕微的感染經靜脈滴注抗生素後可愈合。嚴重的感染，可見切口處濃液滲出，這樣的切口就需要切開引流，待感染控制後再次縫合。第二就是手術切口處脂肪液化，皮下脂肪因使用電刀溫度過高，造成周圍脂肪液化，皮下積聚液體，導致切口不愈合，這種切口一般需多次穿刺將液體抽出後加壓包紮。第三就是手術切口張力過大，患者過早運動，導致切口裂開，一般清洗之後再次縫合。

手術後傷口愈合不好重在預防(最後公開小絕招）。下麵這位64歲的大姐40多天前在外院行乳腺癌切除，術後傷口裂開，二期縫合後再次裂開並感染，我不埋怨同行。如果有比較多的經驗，這種無菌切口是不會感染和裂開的。我的經驗是：1、要認真對待原發病，如糖尿病等；2、公開小絕招(1）哪個地方皮瓣都可以薄，距離切口1厘米的皮瓣要厚（對根治效果沒有任何影響）。（2）一定要沒有張力！！多留一些皮膚也不會影響手術效果，萬一皮瓣沒有設計好，果斷做減張縫合或者植皮，千萬不要僥幸，勉強縫合一定會給你顏色看。（3）拆線不能早：教科書寫的胸部拆線6-7天，這裡指的是普通手術而不是乳腺癌，我的經驗是14天！其他手術出現過切口裂開，乳腺癌手術還沒有一例！