解釋是記述患者病後的全過程，即發生、發展、演變和診治經過。

“現”，現代漢語規範一級字（常用字），普通話讀音為xiàn，在六書中屬於形聲字。“現”的基本含義為顯露，如出現、表現；引申含義為實有的，當時就有的，如現金、現款。

在日常使用中，“現”常表示目前，當時，如現時、現在。

現病史（history of present illness)是記述患者病後的全過程，即發生、發展、演變和診治經過。

中文名

現病史

外文名

history of present illness

定義

醫學常用詞匯，指記述患者病後的全過程

過程

發生、發展、演變和診治經過

詞性

名詞

起病情況與患病的時間。包括起病時間，發病急緩，原因或誘因，均與疾病的診斷有關，如腦栓塞、心絞痛、急性腎盂腎炎等，均起病急驟，而腫瘤、風溼性心臟病等則較緩慢。不少疾病在發生前多有一定的原因或誘發因素，如激動或勞累可誘發心絞痛，進不潔飲食可引起急性胃腸炎。有的病人也可能把某個偶合情況當作病因或誘因，均應注意分析辨別。如果先後出現數個癥狀或體徵，則應按順序記錄，如心悸3個月，勞累後呼吸困難2周，下肢浮腫3日。

病歷既是醫療質量和學術水平的反映，又是醫療，教學，科研工作的基礎資料，也可作為健康保健檔案和醫療保險依據。病歷對病人第二次需要查閱有很好的參考作用持時得到有效治療。

看報告，代教老師只評意見，怎麼寫那麼代教老師就可以把它在整個學習過程中遇到的病患是什麼樣的病案？

報告老師，可以指點他把病患的來龍去脈寫清楚就可以了這樣的問題最好讓代教老師根據學生的實習成果可以改適當的評價，客觀公正，能夠起到鼓勵指導的作用

一是格式要符合要求，二是不能缺項，三是用詞精準描述一目了然，四是各種簽字要及時還要解釋到位，既不能嚇到患者又要說明其危險性

醫療檢查合規合理，望聞問切周到仔細，處方用藥普通便宜，複診建議簡單便利——這就是一份:良心病歷！

病歷批改：是醫術？醫德.醫歷等等聯合的.集所有邏輯的。簡又明才是真評語？醫者仁！應站在醫者的角度看疾病人。

病歷：必須你所看醫問藥的科室，有權根據化驗身體的各種情況，用藥的時間，問診的記錄與本人的精神面貌，而決定對你就醫的程序預與批改，這是對症下藥的步驟，輕重的藥物對人體的直觀進展而定，所以，病歷的批改也受法律責任的限制的，沒有審合權的醫療人員，包括大夫是不能隨意批改，病歷個人體情的，也是法律的見定書！

病例記錄清晰、完整，可以看出醫生對患者熱情、關心、認真負責，能夠取得患者的信任和協作。

此病例既全面又能抓住重點，包含病人的基本情況、現病史的時間、癥狀、既往史的時間及癥狀，個人史等等，病人的患病經過及治療過程記錄詳細，思路清晰。