1.用藥個性化。

病友們在交流時會發現，張三用什麼普利，李四用什麼沙坦，王五卻用什麼吡啶等等，降血壓藥物種類繁多，名字坳口，各有不同適應證。

臨床常用的一線降壓藥有5大類，包括鈣通道阻斷劑，簡稱CCB，即地平類；血管緊張素轉化酶抑制劑簡稱ACEI，即普利類；血管緊張素受體拮抗劑，簡稱ARB，即沙坦類；利尿劑，多用噻嗪類；受體阻斷劑，即洛爾類。

每個人對藥物的反應是不一樣的，降血壓的藥也是如此，起始用藥從小劑量開始，這樣不僅可以瞭解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應，又可以將不良反應降到最低。

並且，醫生往往建議應用長效降壓藥，長效降壓藥服用方便，一日只需服用一次，容易堅持。

是藥三分毒，降壓藥又必須長期服用，除了定期複查，自己也需要了解自己所用降壓藥的毒副作用，平時注意平觀察身體變化。

鈣通道阻滯藥如地平類藥物，常見副作用是心率加快、牙齦增生、腳踝部水腫、頭痛、便祕等；血管緊張素轉化酶如普利類，常見副作用為頑固性乾咳、味覺異常、神經性水腫等副作用； 受體阻滯劑如洛爾類可引起甘油三脂升高、血糖異常，心率減慢等。

很多病友在吃藥過程中，擔心長期服藥的副作用，自已約監測血壓覺得效果不錯，就隨意減量或停藥，一旦減量或停藥，血壓肯定重新升高，造成血壓波動很大，對血管衝擊更大，增加意外發生的風險。

正常人24h血壓節律呈“雙峰一谷”現象，清晨6~8點達高峰，下午4~6點為次高峰，凌晨的2~3點血壓比較低。所以目前推薦服用高血壓藥物時間是在早晨，使降壓藥物作用效應與高血壓發生節律一致，可以減少血壓波動，安度清晨危險。

大蒜、芹菜等食物提取物有降血壓作用，但我們要認識到，這些食物的有效成分含量很微量，不能替代降壓藥，只可以作為日常養生保健使用。

吃藥降血壓，需要注意些什麼？

大多數高血壓患者在確診後都需要長期服用降壓藥，以穩定血壓，但是長期服用藥物需要注意的也很多，才能更好地發揮藥物的作用，避免不良反應。

理想降壓藥是指每日服用一次降壓作用就能保持24小時、降壓作用平穩、不良反應少、尚能保護靶器官的降壓藥。大多數降壓藥除有直接降壓作用外，尚有降低心血管危險的作用。因此，在選用降壓藥時，既要考慮藥物的降壓效果，又要考慮藥物的器官保護作用。理想降壓藥通常從以下5種降壓藥中選取：利尿藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制藥和血管緊張素受體拮抗藥等。

輕中度高血壓患者開始治療時應在常用的上述5種降壓藥中選用一種或幾種治療，在治療過程中進行篩選。對伴有高動力迴圈的青年高血壓患者，首選β受體阻斷藥，鈣通道阻斷藥、受體阻滯藥、血管緊張素轉換酶抑制藥也能很好耐受，通常也不影響性功能。有人認為，硝苯地平控釋片(拜新同)是較為理想的降壓藥。動態血壓監測研究發現，單一用藥時纈沙坦降壓作用小於氨氯地平。

高血壓早期伴輕度靶器官損害者，初始治療首選血管緊張素受體拮抗藥或血管緊張素轉換酶抑制藥。例如，中、重度高血壓患者要應用肼屈嗪與B受體阻滯藥或利尿藥合用；高血壓晚期伴有心血管等併發症患者，初始治療首選鈣拮抗藥或利尿藥。應用血管緊張素轉換酶抑制藥治療無效的難治性高血壓患者，在無高鉀血的情況下，加用小劑量螺內酯有效。

即用藥時間問題。正常血壓晝夜節律為，晝高夜低，夜間入睡後，血壓自然下降10%左右，睡後2h時血壓明顯下降約20%左右。由於夜間血壓最低，是腦栓塞或梗死的好發時間。通常，服藥最佳時間為上午8：30和下午2：30。但也要根據個人具體情況決定用藥時間。利尿藥以早8：00和下午6：00服用效果好，夜間利尿常影響休息。β受體阻斷藥和血管緊張素轉換酶抑制藥應以早晨8：00和下午2：00服用為好。鈣拮抗藥白天較夜間降壓效果好。通常，降壓藥不宜在睡前2小時服。如果睡前服用降壓藥可使血壓下降過低，使血流減慢，易促發腦血栓形成。如果通過動態血壓監測發現夜間高血壓時，可在醫生指導下用藥。服用每種降壓藥前要看說明書，瞭解服藥後的起效時問才能有助達到理想療效。

通常以溫開水送服，不能以茶水送服。含生物鹼的降壓藥(如利血平)可與茶中鞣酸發生沉澱，降低療效，同時茶中咖啡鹼有拮抗降壓藥作用。與牛奶同服能減緩藥物吸收，降低血藥濃度，減低療效。如飲用牛奶後應間隔1.5h時後再服降壓藥。也不宜乾嚥或躺著服藥。更不能以酒代水送服。

最後，要提醒高血壓患者要堅持長期服藥，才能平穩控制血壓，並做好血壓監測，以免血壓波動大，引發心腦血管事件。

一、避免重複用藥，慎選聯合方案

血壓升幅不大、病程相對較短的患者，初期常可通過一種藥物控制血壓達標，但隨著患病時間的延長、降壓難度的增加，多數患者需要使用兩種及以上藥物，才能控制血壓達標。聯合用藥最關鍵的問題在於避免重複用藥，當然，重複用藥強調的物件並非同一種藥物，而是同一類藥物。那麼，哪些藥物屬於同一類藥物呢？常用的降壓藥有五大類，以地平結尾的降壓藥屬於鈣通道阻滯劑類，如硝苯地平、氨氯地平等；以普利結尾的降壓藥屬於血管緊張素轉換酶抑制劑類，如依那普利、貝那普利等；以沙坦結尾的降壓藥屬於AT1受體拮抗劑類，如氯沙坦、厄貝沙坦等；以洛兒結尾的降壓藥屬於β受體阻滯劑類，如美託洛爾、比索洛爾等；常見利尿劑屬於同一類，如氫氯噻嗪、呋塞米等。

二、控制用藥劑量，優選長效藥物

無論單藥降壓，還是聯合降壓，初始治療的高血壓患者均需注意用藥劑量，因為不同的患者對藥物的敏感程度不一樣，同一劑量的同種降壓藥，部分患者不能控制血壓達標，部分患者卻可能誘發低血壓。雖然高血壓患者以控制血壓達標為主要目標，但血壓並非降得越快越好，也並非越低越好，降壓速度過快、降壓幅度過大，會出現重要器官缺血，尤其是發生低血壓的患者，重者可導致暈厥、摔傷，因此初始治療的患者應小劑量給藥，尤其是聯合降壓的患者。聯合用藥的效果為1+1＞2，使用兩種常規劑量的降壓藥，降壓效果明顯增加，更易誘發低血壓，因此小劑量給藥是聯合用藥的重要原則，應根據血壓控制情況，合理調整用藥劑量，逐漸控制血壓達標。

三、注意服藥時間，閱讀使用說明

降壓藥究竟是空腹還是餐後服用，究竟是早晨還是晚上服用？相信困擾了不少高血壓患者。空腹還是餐後服用，主要取決於食物是否會影響藥物的吸收，藥物是否會帶來胃腸道不良反應。不同的降壓藥的服藥時間不同，部分藥物需要餐前服用，部分藥物需要餐後服用，部分藥物既可餐前服用也可餐後服用。比如食物可影響非洛地平緩釋片的峰濃度，因此需要餐前服用；西尼地平則需要在餐後服用；硝苯地平控制片的服藥時間則不受就餐時間的限制。每一種降壓藥的服藥時間在藥品使用說明書中的“用法用量”與“注意事項”中均有說明，因此高血壓患者不清楚藥物服用時間時，應仔細閱讀藥品說明書，或諮詢專科醫師，以減輕因食物帶來的不良影響。

四、監測危險因素，改變生活方式

依靠降壓藥控制血壓達標是治療高血壓的首要目標，但高血壓的終極目標是降低腦卒中、心肌梗死等心腦血管事件的發生風險，欲達終極目標，高血壓患者的注意力不能簡單停留在降壓藥與血壓上，還應注意控制其它危險因素。其中，肥胖與腹型肥胖是容易忽略的危險因素。隨著生活方式的改變，高熱量飲食、靜坐少動使肥胖與腹型肥胖的發生率大幅增加，肥胖的判斷標準為體質指數（BMI）超過28kg/㎡，男性腹圍超過90釐米、女性腹圍超過85釐米為腹型肥胖。無論是肥胖還是腹型肥胖，增加的不僅是高血壓發病率，同時易發生血糖、血脂、尿酸等異常，這些指標的升高均可增加心腦血管疾病的發生風險。因此肥胖或腹型肥胖的患者應注意通過控制飲食與增加運動，減輕體重與腹圍，不僅可增加血壓達標率，同時有利於保護心腦血管。

綜上，單藥不能控制血壓達標的患者，聯合用藥時應避免重複用藥，不能選用降壓機制相同、避免聯用降壓機制相似的藥物，首選優化聯合降壓方案：地平類降壓藥+普利/沙坦類降壓藥，地平類降壓藥+β受體阻滯劑，地平類降壓藥+利尿劑，普利/沙坦類降壓藥+利尿劑。起始治療的患者應小劑量給藥，尤其是聯合用藥的患者，以避免發生低血壓；優先選擇長效降壓藥，禁擅自停藥，有助於減少血壓波動，更有利於保護心腦血管。應根據藥品使用說明書與自身血壓波動型別，或遵醫囑決定是空腹還是餐後服藥，是早晨還是晚上服藥。服用降壓藥的同時，應注意控制其它心血管危險因素如肥胖、腹型肥胖、吸菸、血糖與血脂異常等，注意改變生活方式，更有助於控制血壓，減少心腦血管疾病的發生風險。

注：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

高血壓是一種常見的慢性病，在中國大概有3億的高血壓患者，可見高血壓的發病率之高，但是高血壓的干預率和達標率都非常的低，為什麼高血壓的達標率很低呢？為了提高降壓治療的效果我們需要注意哪些問題？

一、聯合用藥

二、生活方式干預

三、控制體重

四、良好心態

良好的心態，避免焦慮、抑鬱、恐懼等情緒障礙，可以有效的減少和降低交感神經張力，減少部分高血壓。在胡大一教授最新發表的一篇文章中，就提出了c型高血壓的概念，c型高血壓就是一個和生活方式以及心態情緒等相關的高血壓。

1.應從小劑量開始服藥：

高血壓開始口服藥物時應當從小劑量開始，逐漸增加到一個比較合適的用量；若是直接用大劑量則容易造成低血壓，可能會出現意外情況；

長效降壓藥只需要一天口服一次，比較方便，而且藥物持續起作用，可更好地使血壓保持穩定；而短效製劑需要每天口服2～3次，服藥次數多，使依從性降低，而且不能更好地控制夜間血壓和晨峰血壓；

聯合用藥的好處是可增加降壓效果而不增加副作用；當使用單一降壓藥效果不好時，可選擇聯合用藥；現實中2級以上的高血壓為達到控制目標，常常使用2種及其以上的降壓藥；對於比較高的血壓，聯合用藥可以起到很好的效果；

對於同一種藥物，可能不同人使用會有不同的效果，因為人體對降壓藥的敏感性存在個體差異；另外有些病人對某些降壓藥有明顯的不良反應，這時候是需要根據患者的情況選擇降壓藥；而且還要考慮到病人的經濟情況和意願，選擇最適合的降壓藥；

使用降壓藥的最終目的是阻止或者減少高血壓導致患者心腦血管疾病。

為了提高降壓藥的效果，我們需要注意以下五點：

①、三軍未動糧草先行，故而改善生活習慣就挺在了最前面。改善生活習慣的主要措施有戒菸戒酒、限制食鹽的攝入、減肥、多吃粗糧、少吃動物脂肪，但可以補充鉀鹽，減輕精神生活壓力，適當運動，必要時補充葉酸；

②、對於高血壓第一次使用降壓藥時，從最小的有效降壓劑量開始，並根據患者的血壓水平需要逐漸增加用藥量，直至達到滿意的降壓效果

④、個體差異化用藥：要根據患者的具體情況、有無耐藥。服用降壓藥打的是持久戰，故而還有兼顧患者的個人意願和家庭經濟條件

⑤主張聯合用藥：既增強療效，又不增加副作用。在低劑量單純使用一種降壓藥時，降壓效果不好的時候就可以考慮聯合用藥。

中國有2.7億高血壓病患者，高血壓病原則上都需要終身服用降壓藥，在服用降壓藥的同時患者需要注意哪些問題呢？

1、用藥前先進行心血管危險分層的評估。高血壓患者之所以要用藥控制血壓，最終目的是預防心腦血管事件的發生，首次發現高血壓病的患者應該先找心血管醫生進行心血管危險分層的風險評估，確定自己的危險分層和制定個性化降壓綜合治療方案。

2、確定血壓控制目標值。不同高血壓患者的血壓控制目標值是不一樣的，不是簡單的<140/90mmHg，要根據心血管的危險分層和年齡等其他因素綜合決定的。比如一名50歲的高血壓患者，合併有心衰，血壓最好控制在130/80mmHg左右。具體可諮詢心血管醫生，明確自己的血壓控制目標值。

3、選擇適合自己的降壓藥。臨床上最常用的有鈣離子拮抗劑等五大類降壓藥及由其相互組合製成的複合製劑，降壓藥的選擇應根據有無合併症、藥物的副作用等選擇適合自己的降壓藥。比如一個合併有糖尿病或腎臟病的患者，應首選洛汀新、貝那普利等ACEI類的降壓藥。而一個合併有痛風的高血壓患者，應儘量避免選用帶有噻嗪類的利尿劑等。

4、注意監測血壓。高血壓患者，不是吃了降壓藥就OK了，還要看服藥後血壓是否達標，所有的高血壓患者在服藥後都應該自我監測血壓。剛開始服用降壓藥或血壓不達標者，應每日早晚（早餐和服降壓藥前，晚上睡覺前）各測量1次；血壓穩定控制者每週選1～2天，早晚各測量1次。

5、注意隨訪。高血壓患者應定期心血管內科門診隨訪，血壓未達標者，每2~4周門診隨訪一次；血壓已達標者，每3月門診隨訪一次；每年需進行年度隨訪，重新評估心血管風險。

高血壓患者服藥的目的是使血壓達標，降低心血管疾病的風險，不是為了吃藥而吃藥。

目前中國有2.45億高血壓人，其中5%的屬於繼發性高血壓，少部分能通過治療原發病去除病因後，根治高血壓，大部分高血壓都很難根治，如果不正規的積極的控制的高血壓，遲早會發生心腦腎及血管疾病。

高血壓，一定要想辦法控制血壓，第一目標140/90以下，第二目標130/80以下，不管採用什麼方法，必須實現這個目標。

1、降壓藥最好選擇長效的，也就是一天一次的，能夠把血壓控制的更好，同時要監測降壓藥副作用，一旦發現不能耐受的降壓藥，要儘快調整。

2、常見降壓藥的副作用:

地平類降壓藥常見心慌、面紅、下肢浮腫、牙齦腫痛等等情況；

普利類降壓藥常見乾咳、血鉀升高等等；

沙坦類降壓藥常見血鉀升高；

利尿劑常見電解質紊亂、尿酸升高等等；

洛爾類降壓藥常見心率過慢、加重哮喘等等。

我們要簡單瞭解自己服用降壓藥的副作用。

3、降壓藥最好選擇作用相對廣泛的，因為大部分高血壓人都會合並心臟病或腎病，或糖尿病，所以，在選擇降壓藥的時候，儘量選擇作用廣泛的，比如合併糖尿病儘量選擇普利/沙坦；合併心衰儘量選擇普利/沙坦、洛爾、利尿劑；合併腎病，根據腎功能，決定是不是能用普利/沙坦；合併心絞痛，儘量選擇洛爾類；合併心肌梗死儘量選擇普利/沙坦、洛爾等等。

4、服用降壓藥，並不代表不用健康生活，健康生活方式是要管竄整個高血壓的治療過程。服用降壓藥不代表血壓正常，一定要監測血壓，因為血壓受很多因素影響，只有監測才能管理，只有管理血壓才能達標。

5、服用降壓藥期間如果血壓正常，也不能停藥，因為服了降壓藥，所以血壓正常，一旦停藥，血壓會再次升高。

總之，對於所有高血壓的人來說，目標只有一個血壓正常，不管採用什麼方法，實現血壓達標才是硬道理。

服用降壓藥雖然不得已辦法，但直到目前為止，降壓藥對於大部分高血壓患者來說，仍是最好的選擇。

服用降壓藥如何才能發揮它的療效，我們需要在服用降壓藥期間注意些什麼呢？

1.降壓藥的選擇要合適

儘管五大類降壓藥都可以作為一些降壓藥來使用，但實際上，根據每個人的情況不同，降壓藥的應用還是應該有一定的選擇性，如伴有心率快可以選擇β受體阻滯劑，可是它的降壓效果不是特別強；如果有心絞痛、心肌肥厚等問題比較適合選鈣離子通道拮抗劑；如果有動脈硬化、糖尿病等也許沙坦類或普利類更合適。因此，在用降壓藥時選對降壓藥是第一步。

2.降壓藥的服用時間要合適

如果是長效降壓藥，理論上服用時間不是特別重要，只要記得每一天同一個時間吃就可以了！不過有些研究發現，晚上睡前服用降壓藥，尤其是普利類或沙坦類，可以有效控制血壓晨峰，減少在清晨可能出現的心腦血管病。當然，每個人的血壓峰值時間不一樣，最好讓降壓藥的藥效最高點和血壓峰值出現時間差不多，更有利於控制血壓。

3.如無特殊，建議選擇長效降壓藥

這樣血壓可以控制更平穩，避免血壓出現大的波動；

4.服用降壓藥要規律

也就是說，如果已經調整到合適的降壓藥劑量後，最好不要隨意調整藥量，更不要隨便停藥。如果因一些疾病或其他情況需要停用降壓藥，一定要在醫生知道下進行。

有的人可能會說，我夏天的時候血壓不太高，是不是就不吃降壓藥了。一般來說，如果停用了降壓藥，血壓有可能還是會回升的，因此，即使在夏天，血壓可能比冬天略微低一點，如果服用降壓藥並沒有造成低血壓，也不建議隨便停用降壓藥。

5.服用降壓藥期間，同時要注意生活習慣的改善

鈉鹽的攝入、吸菸、飲酒、肥胖、不活動等不良的生活習慣，都和高血壓有關係，要想血壓控制理想，降壓藥更能發揮作用，一定要改變這些不良習慣。

6.如果同時有糖尿病、高血脂，要控制血糖血脂

高血壓、糖尿病、高血脂這三者有時候會同時存在，它們都會加重動脈粥樣硬化，彼此之間互相影響。要想血壓控制的好，血糖血脂也要管理好。

一、嚴格按醫囑服藥

按醫囑服藥看似簡單，但是對於治療高血壓卻是很重要。可是，要想完全做到也是需要耐心的，原因就在於很多高血壓並不會引起症狀，這導致有的患者不認真對待醫囑。比如，有的人想起來就吃藥，想不起來就不吃了，還有的要求早上吃的藥卻放在了晚上吃，有的甚至盲目加量或減量，諸如這樣的做法都不利於高血壓的治療，甚至可能會危害身體健康。

任何藥物都會有一定的不良反應，降壓藥也不例外，比如硝苯地平可能會引起頭疼、面部潮紅等，氫氯噻嗪可能會引起低血鉀症，卡託普利可能會引起乾咳等。當服用降壓藥期間遇到不良反應應該怎麼做嗎？立即停藥？當然不是！盲目停藥很可能會引起血壓的驟然上升，危害身體健康！正確的做法是立即聯絡主治醫生或者藥師，在他們的指導下降低藥物劑量或者更換其他降壓藥。

一些健康的生活方式，對於降低血壓有一定的幫助，也有利於提高降壓藥的治療效果。下面的這些建議也許會對你有所幫助：如果你超重，建議減肥減輕體重。在飲食上，要注意均衡營養，選擇低脂飲食，減少鹽的攝入量，並多吃水果、蔬菜，減少飲酒等。如果條件允許，建議進行每天30分鐘的鍛鍊。

高血壓並不可怕，重要的是堅持；牢記以上三點，享受健康生活！