二甲雙胍是一種降糖藥物，自1957年問世以來，因效果顯著、適用範圍廣，始終是臨床降糖的首選藥物，也是糖尿病治療的一線用藥。

服用二甲雙胍的人中，有30%出現了維生素B12缺乏，這是因為二甲雙胍會影響身體對維生素B12及葉酸的吸收。而且實驗證明，服用時間越長，缺乏可能就越嚴重，這與葉酸濃度降低有關，最終導致同型半胱氨酸的水平升高。

患者可有廣泛性對稱性色素沉著，尤其是身體彎曲部位、手掌、足底、指甲及口腔等處。毛髮變為灰白，指甲可有色素沉著。

維生素B12在臨床方面是可以緩解神經方面的疾病，可以緩解面部神經炎症和紅細胞缺乏引起的貧血症狀。會出現面色蒼白，渾身乏力頭暈等症狀。

03 消化系統症狀

消化道症狀主要有嘔吐、腹瀉。嚴重的患者還會出現發熱，瞳孔變黃以及肝脾腫大的現象。

缺乏維生素B12會 產生很多神經系統的病變，周圍神經變性、脊髓亞急性聯合性變性，為其典型神經病變，亦可有表情呆滯、記憶力倒退、對環境敏感性降低、肌張力減低、癱瘓等非典型神經系統表現。

維生素B12缺乏的症狀包括心理改變，貧血、神經病變、勞累，這些症狀容易被誤診為糖尿病或衰老引起的相關症狀。由於維生素B12缺乏是可預防的，因此，建議長期服用二甲雙孤的患者應該規律的檢測維生素B12的濃度，必要時及時補充。

如果您已經出現了手腳麻木、發涼等症狀，而且檢查出維生素B12缺乏，那麼可以先注射維生素B12製劑4周，然後改成補充口服液，如果沒有明顯的缺乏症狀也可以直介面服補充。補充的方式要根據身體情況綜合考慮，建議遵從醫生的建議。

如果您現在還沒有出現維生素B12缺乏的情況，但是長期服用二甲雙胍，平時飲食要注意適當攝入蛋白質，素食雖然可以幫助糖友減重，但是長期來看不利於糖友的營養均衡，容易導致維生素B12缺乏。所以糖尿病治療指南建議，腎功能正常的糖尿病患者每日攝入的蛋白質應占總能量的20%~30%，糖友可以根據自己的喜好選擇肉類。

二甲雙胍是目前臨床上治療2型糖尿病的首選和一線用藥，在臨床上應用廣泛，主要通過促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，增加組織無氧酵解，抑制葡萄糖在腸道吸收，抑制肝糖原異生，拮抗胰高血糖素，提高胰島素的作用而降低血糖，可有效降低空腹血糖和餐後血糖，並可降低體重，是肥胖、超重以及體重正常2型糖尿病患者的首選降糖藥。此外，二甲雙胍還能調節血脂，抗凝，抑制血小板聚集和成纖維細胞增殖，具有明確的心血管保護作用，可顯著降低糖尿病相關血管併發症的危險，安全性和耐受性良好，單獨使用不增加低血糖風險，也可與其他口服降糖藥或胰島素聯合使用，如果沒有禁忌或不耐受，二甲雙胍應一直保留在糖尿病患者的治療方案中。

維生素B12是一種人體必需的水溶性維生素，是唯一含有金屬元素的維生素，主要存在於動物肝、腎、肉、魚、蛋和乳品類等食物，人體無法自己合成，需要每天通過食物獲得。維生素B12具有重要的生理作用，比如參與碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝以及遺傳物質的合成，維護神經髓鞘的代謝與功能，防止大腦神經受到破壞，增加葉酸的利用率，促進紅細胞的發育和成熟，維持機體的造血功能，預防惡性貧血，消除煩躁，提高注意力，增加記憶力及平衡感等等。

二甲雙胍和維生素B12有什麼聯絡呢？目前已有研究發現，長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平下降，增加維生素B12缺乏症的風險，這可能與長期服用二甲雙胍導致小腸蠕動改變，刺激腸道菌群過度生長，競爭性抑制維生素B12吸收有關，此外，維生素B12的吸收需要與胃黏膜上皮細胞的內因子結合，二甲雙胍可改變內因子水平，影響維生素B12吸收，也可導致維生素B12缺乏，這雖然是二甲雙胍的不良反應，但是十分罕見，長期服用二甲雙胍的患者可以每年檢測1次血清維生素B12水平，如果低於100ng/ml，屬於維生素B12缺乏，應適當補充維生素B12,不需要常規補充。

維生素B12缺乏會有一些臨床表現，如出現面色蒼白、耐力下降、頭暈、頭昏、乏力、心悸等貧血症狀，少數患者可出現輕度黃疸，嚴重者全血細胞減少，反覆感染和出血，還有噁心、腹脹、腹瀉、便祕、食慾不振、消化不良等消化系統表現，以及肢體麻木、感覺障礙、步態不穩、味覺、嗅覺降低、黑矇、視力下降、抑鬱、失眠、譫妄、幻覺、妄想、精神錯亂等神經系統表現和精神症狀。

維生素B12缺乏患者會有哪些表現呢？

第一、貧血表現

第二、消化系統表現

第三、神經系統症狀

若患者長期服用二甲雙胍出現有上述症狀，需考慮可能引起維生素B12缺乏。

進一步確診，需要抽血檢查血常規、維生素B12水平，必要時需要完善骨髓穿刺檢查、內因子抗體等檢查排除其他原因導致的維生素B12缺乏。

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二甲雙胍是糖尿病首選的降糖藥物。長期服用可引起維生素B12水平的下降。

《中國糖尿病醫學營養治療指南》中提示：長期應用二甲雙胍增加維生素B12缺乏風險，推薦此類患者常規補充維生素B12。簡言之，就是你需要長期（3個月以上）服用二甲雙胍來控制血糖就需要同時服用維生素B12。

①巨幼細胞性貧血，常見有面色、甲床、眼睛的結膜等處呈現蒼白無光，頭暈，耳鳴，乏力，心悸等表現。通過血常規可以做初步判斷。