我媽媽在17年確診為乳腺癌。Luminal A型，兩陽一陰型，今年疫情的時候轉移了，成了三陰了，但又不是完全的三陰，因為her是弱陽性，很特殊。我覺得兩陽一陰的是最好的。當然啦。不得這種病那是更好更好得，希望這種病能越來越少。什麼時候能世間無癌就好了……

對於乳腺癌來說，三陽的話是指激素受體ER、PR陽性以及分子靶向受體HER_2陽性，這就是我們臨床上經常說的三陽，所以說其治療的話一般考慮先輔助化療，之後再進行手術，內分泌治療等綜合治療，總體來說三陽的愈後還是可以的，同時需要積極處理。

三陰乳腺癌指的是乳腺癌患者出現雌激素受體陰性，孕激素受體陰性，表皮生長因子受體陰性，是乳腺癌患者裡，治療預後最差的一個分型，多發生於年輕女性，臨床表現最明顯的就是侵潤也就是遠處轉移的風險最高，死亡率也極其高。

這個問題的答案很清晰，那就是三陽乳腺癌更好。因為沒有人願意是三陰乳腺癌。

發病年齡早，多為40歲以下的女性；

細胞分化差，並且容易轉移；

易復發，多在1-3年內；

生存期較短，整體生存率較差；

治療手段比較有限；

腫瘤突變頻率高，容易耐藥。

三陰性乳腺癌：三陰性乳腺癌指的是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）以及人表皮生長因子受體2(HER-2)都是陰性的,約佔乳腺癌病例的12-17%。

有研究表明，三陰性乳腺癌惡性程度較高，腫瘤容易出現浸潤和轉移，而且常規的內分泌治療和靶向治療都不能用，只能夠化療。

由於TNBC患者大部分發病年齡較輕，臨床行為具有顯著侵襲性，確診後5年內出現轉移和死亡的風險較高，因此臨床及患者往往看到三陰的表型即認為療效欠佳、預後不良；但其實TNBC僅僅是從ER、PR、HER2三個指標而進行的一種分類，包括了很多型別，同時也就意味著其臨床生物學行為、治療及預後也具有顯著不同。

免疫療法在三陰性乳腺癌中也能大展拳腳。尤其是重磅免疫療法與化療組合，該組合療法顯著延長了三陰性乳腺癌患者的無進展生存期（PFS），還為PD-L1陽性的患者帶來積極的總生存期(OS)。

三陽乳腺癌指的是ER、PR和HER-2都是陽性的。三陽性乳腺癌的惡性程度會低一些，說明腫瘤是受激素影響的。ER和PR陽性，患者可以接受內分泌治療，HER-2陽性，患者可以接受赫賽汀治療。所以，三陽性乳腺癌的治療手段比較多，預後較好。

激素受體陽性的HER2晚期乳腺癌患者，化療聯合靶向治療仍是更標準、更有效的治療方案。在化療有效以後再用內分泌治療聯合靶向維持也可能是不錯的選擇。但是如果要放棄化療，直接用AI聯合雙靶，效果可能欠佳。目前來說，對三陽患者要關注到激素受體陽性的特點，但是從一線治療的角度來看，化療聯合雙靶（帕妥珠單抗+曲妥珠單抗）仍是金標準。

乳腺癌已經初步進入個體化治療的時代，可以簡單依據ER,PR, HER-2, Ki-67 幾個免疫組化指標，分為Luminal A型，Luminal B型，HER-2型，三陰性乳腺癌，在治療方案選擇和預後方面有所不同！三陽性乳腺癌就是ER, PR, HER-2三個指標均為陽性，治療上可以選擇內分泌治療，化療，靶向治療，放療等。三陰性乳腺癌就是三個指標均為陰性，治療上主要依靠化療，放療等。近年來，三陰性乳腺癌有新的治療藥物（白蛋白紫杉醇）和新的治療方法（免疫治療）出現，有利於改善預後。從預後上來講，HER-2陽性是不好的指標，但是隨著曲妥珠單抗，帕妥珠單抗，TDM-1等靶向藥物的出現，極大的改善了預後，提高了治癒率！三陰性乳腺癌治療上缺乏內分泌治療和靶向治療，全靠化療，預後較差，但是在2-3年復發高峰期後，複發率逐年降低，5年後的復發風險甚至低於ER，PR陽性乳腺癌。當然，預後的好壞還與年齡，腫塊大小，淋巴結轉移多少等指標密切相關！總結一下:三陽性乳腺癌，靶向藥物的出現，極大的改善了預後，內分泌治療可以長期治療乳腺癌。三陰性乳腺癌，目前治療手段不多，預後先苦後甜，新的藥物和新的治療方法，未來可能改善預後！

其實，從病情本身來講，三陽性的乳腺癌具有更加不良的預後，尤其是Her-基因過表達，作為一個獨立的不良預後因素，復發的風險更高，生存期更短，而激素受體陽性也使得腫瘤受到的驅動生長因素增加，尤其是絕經前的女性，由於高雌激素水平，都是導致癌細胞復發、增殖快的不利因素。

但是由於目前關於乳腺癌治療的研究進展，三陽乳癌的治療手段要遠遠多於三陰性乳癌，也就是說三陽性的乳癌治療方法和有效的治療手段更多，我們即有拮抗雌激素的內分泌治療，又有靶向抗Her-2藥物拮抗Her-2過表達這一增殖靶點，即使後續出現了復發轉移，我們仍然有很多的辦法控制癌症進展，甚至是長期控制，所以，在治療意義上，三陽乳癌較三陰乳癌的預後要好的多。

三陰乳癌除了化療外，由於缺少更好、更有效的治療措施，所以一旦復發轉移，很難有一個很好的治療方案能長期控制，這也客觀導致了三陰乳癌預後差，復發轉移後生存期短的客觀事實。

綜上，在目前的醫療條件下，三陰乳癌較三陽乳癌的預後更差一些。

三陰性乳腺癌和三陽性乳腺癌是什麼呢？哪一種預後後？我來科普一下：

三陰性乳腺癌指的是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）以及HER-2都是陰性的。有研究表明，三陰性乳腺癌惡性程度較高，腫瘤容易出現浸潤和轉移，而且常規的內分泌治療和靶向治療都不能用，只能夠化療。所以，三陰性乳腺癌的不太好的。但是，三陰性只能做為一個參考，還需要看腫瘤的分期，如果腫瘤分期很早，儘管是三陰性乳腺癌，預後也是很不錯的。

三陽乳腺癌指的是ER、PR和HER-2都是陽性的。三陽性乳腺癌的惡性程度會低一些，說明腫瘤是受激素影響的。ER和PR陽性，患者可以接受內分泌治療，HER-2陽性，患者可以接受赫賽汀治療。所以，三陽性乳腺癌的治療手段比較多，預後較好。

其實，預後最好的腫瘤，應該是ER和PR陽性，HER-2陰性。因為HER-2陽性的乳腺癌，也是惡性程度比較高的。

總的來說，三陽性乳腺癌的預後好於三陰性乳腺癌。當然，不能單純靠ER、PR以及HER-2等指標來判斷乳腺癌的預後，還需要看患者的分期，年齡，治療的依從性，心態，身體情況等等。

乳腺癌除了病理的分期之外，更重要的一個治療和預後指標就是分子分型。

我是三甲醫院乳腺科副主任醫師，為乳腺健康答疑解惑，本文詳細講解：什麼是乳腺癌的三陰、三陽以及三陰性乳腺癌治療的最新進展。

乳腺癌的病理指標指的是：組織學分級，淋巴結轉移情況，有無脈管浸潤，癌栓等等。

三陽指的是：免疫組化指標中ER、PR、HER-2三項指標均是陽性。

意義：表明這種型別的乳腺癌病因是：雌、孕激素和HER-2基因擴增導致的。

治療：三陽性乳腺癌。需要用內分泌治療，阻斷雌激素對乳腺的作用，需要應用曲妥珠單抗（赫賽汀）阻斷HER-2基因擴增。

預後：由於明確了乳腺癌發病的誘因，並且可以應用相應的措施（內分泌治療）來阻斷危險因素（雌孕激素）。因此，預後較好。

定義：雌、孕激素受體陰性，HER-2受體陰性的患者，稱為三陰性乳腺癌。

意義：三陰性乳腺癌患者的發病誘因目前尚不明確，因此，沒有相應的治療靶點。

治療：三星乳腺癌主要的治療方案是化療。化療結束後，並沒有相應的內分泌治療，也不能用靶向藥物治療。

預後：相對陽性的乳腺癌患者來講，預後較差。

目前 奧拉帕尼可以使BRAC基因突變的三陰性乳腺癌患者獲益。

Ipatasertib在三陰乳腺癌中具有抗腫瘤活性。

帕姆單抗聯合艾日布林改善三陰性乳腺癌的預後。

首先需要解釋一下乳腺癌的分型。按分子分型主要分為三類，一是乳腺癌激素受體（ER、PR）陽性，就是我們通常所說的激素反應型，侵襲性較弱；二是HER2陽性乳腺癌，HER2基因擴增這類乳腺癌侵襲性較強；三是三陰性乳腺癌，不表達雌激素受體和孕激素受體，也沒有HER2的過表達。

因此，根據病理分型中的ERPRHER-2三個指標，我們也通俗的會將乳腺癌分為三陽型、三陰型和兩陽一陰型。那麼，這些分型都有怎樣的特點呢，哪種分型預後更好或者更安全呢？

雌激素受體ER和孕激素受體PR陽性的這部分患者，通常對內分泌治療敏感，內分泌治療是通過口服內分泌藥物，達到抑制腫瘤細胞生長的作用，需要長期服藥，通常治療效果較好。

HER2基因擴增這類乳腺癌侵襲性較強，但是可以接受HER2靶向藥的治療，並且可能對化療更加敏感。尤其隨著乳腺癌靶向藥物的更新，HER2陽性的患者，通過靶向治療，病情也能夠得到很好的控制。主要藥物有：曲妥珠單抗（赫賽汀，Herceptin）、Lapatinib拉帕替尼（Tykerb，泰立沙）、Pertuzumab帕妥注單抗、 T-DM1（Kadcyla）。除了拉帕替尼是口服藥物外，其他三種藥物都是靜脈注射的藥物。

從上面的資訊中，我們不難看到，兩陽一陰型的乳腺癌患者侵襲性相對較弱，且內分泌治療效果好，三陽型患者通過內分泌治療，靶向治療，病情能夠得到較好的控制，但復發及轉移肯能性相對兩陽一型可能要大。最後是三陰乳腺癌，儘管三陰性乳腺癌對化療比較敏感，但這類癌症具有高度的增殖能力，通常預後較其他兩種更差。相對而言，治療方案較少。已經有一些針對三陰乳腺癌的靶向治療和內分泌治療藥物正在研究當中，非常期待能夠早日獲得療效喜人的訊息。

需要強調，乳腺癌的分型確實和預後有一定的關係，但並不是絕對的。事實上，乳腺癌是女性中發病率最高的癌症，與此同時，乳腺癌也是預後較好的一種癌症。美國的五年生存率為90%，而2012-2015年間，中國的乳腺癌五年生存率也逐步提升到82%，這在所有癌症的五年生存率中，是相當高的數字了。

乳腺癌患者的預後和多種因素有關，是很多綜合的結果，除了病理分型外，腫瘤的大小、位置、分級、分期，治療是否規範，是否定期複查隨訪，患者本人的心態、運動情況、飲食情況等等，都會影響預後。三陰型也有長期生存的案例，再好的分型，也不能掉以輕心，因此，乳腺癌患者無需因為分型，有太大的心理壓力。

總之，乳腺癌五年生存率的提高和近年來新藥物的不斷研發密切相關。乳腺癌的治療方式包括：手術、化療、放療、內分泌治療、PD-1免疫治療等。不管是哪種分型，都要堅定信念，樹立信心，而具體適合哪種治療方案，需要乳腺外科、腫瘤內科、腫瘤放療科等多學科會診後，結合實際病情來判斷。