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腎者,作強之官,伎巧出焉。附於脊之十四椎下,是經少血多氣,其合骨也,其榮發也,開竅於二陰。

《難經》曰∶腎有兩枚,重一斤二兩,藏精與志。華元化曰∶腎者,精神之舍,性命之根。(李士材)

《經》曰∶腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉。是精藏於腎,非生於腎也。五臟六腑之精,腎藏而司其輸瀉,輸瀉以時,則五臟六腑之精,相續不絕。所以成其坎位,而上交於心,滿而後溢,生生之道也。《經》又曰∶陰之所生,本在五味。褚澄曰∶精血者,飲食五味之秀實也。故東垣立言,首重脾胃。

脾胃一虧,則生化之源絕矣,精何由生?腎氣雖強,可坐而敗也。可怪今之治虛損者,專以補腎為事,是不明腎者主水之文。若以精為腎之所專主,則何不曰腎氣盛,乃能瀉,而曰五臟盛,乃能瀉也?藕塘居士有云∶錢糧貯在庫中,庫中不出錢糧,所謂民脂民膏者是也。善補腎者,當於脾胃求之。(《怡堂散記》)

命門

兩腎中間一點明,逆為丹母順為人。(《仙經》)

命門為精血之海,脾胃為水穀之海,均為臟腑之本,然命門為元氣之根,為水火之宅,五臟之陰氣,非此不能滋,五臟之陽氣,非此不能發。而脾胃以中州之土,非火不能生。然必春氣始於下,則三陽從地起,而後萬物得以生化。豈非命門之陽氣在下,正為脾胃之母乎?

○命門有火候,即元陽之謂也,即生物之火也。然稟賦有強弱,則元陽有盛衰;陰陽有勝負,則病治有微甚。

○命門有生氣,即幹元不息之機也。無生則息矣。蓋陽主動,陰主靜。陽主升,陰主降。惟動惟升,所以陽得生氣;惟靜惟降,所以陰得死氣。故幹元之氣,始於下而盛於上,升則向生也;坤元之氣,始於上而盛於下,降則向死也。

○命門有門戶,為一身鞏固之關也。《經》曰∶倉廩不藏者,是門戶不要也;水泉不止者,是膀胱不藏也。故有為癃閉不通者,以陰竭水枯,乾涸之不行也;有為滑洩不禁者,以陽虛火敗,收攝之無主也。陰精既竭,非壯水則必不能行;陽氣既虛,非益火則必不能固。此固其法也,然精無氣不行,氣無水不化,此其中又有可分不可分之妙用。

○命門有陰虛,以邪火之偏勝也。邪火之偏勝,緣真水之不足也。故其為病,則或為煩渴,或為骨蒸,或為咳血、吐血,或為淋、濁、遺洩。此雖明是火證,而本非實熱之比。蓋實熱之火,其來暴而必有感觸之故;虛熱之火,其來徐而必有積損之因。(張景嶽)

心包絡

心包絡一經,《難經》言其無形。滑伯仁曰∶心包絡一名手心主,以髒象較之,在心下橫膜之上,豎膜之下,其與橫膜相粘,而黃脂裹者,心也。脂膜之外有細筋膜如絲,與心肺相連者,心包也。此說為是,言無形者非。按《靈蘭祕典論》十二官獨少心包一官,而多膻中者臣使之官一段,今考心包藏居膈上,正值膻中之所,位居相火,代君行事,實臣使也。此一官即心包無疑矣。(李土材)

《經》雲∶膻中者,臣使之官,喜樂出焉。李士材雲∶膻中即包絡之別稱。《類經》雲∶包絡為君主之外衛,猶帝闕之重城。所以心之有包絡,如蓮花之有橐 ,橐 空虛,則蓮子動搖;包絡充足,則神明安逸。如善寐神清,心血有餘;怔忡驚悸,心血不足。血不足,則心如干涸, 似火熾矣。要之,包絡血少,不能榮養其心,致有心煩 雜等證。故治心病,必先以養包絡為主。包絡得養,則心神安足,何有驚悸怔忡之患耶?

(《醫學階梯》)

或問曰∶《難經》言髒有六,心、肝、脾、肺、腎五而已,餘一髒,乃右腎也。手厥陰心包絡,既是十二經中之一經,與少陽為表裡矣。乃不以包絡為髒,而以右腎當之何也?答曰∶心包絡,乃包心之脂膜,非若右腎之有形質者比也。以其質無特形,故不得為特髒也。又問右腎既為六髒之一矣,何十二經中,不以右腎之有形者足其數,乃以手心主當之。其故何哉?答曰∶《難經》雖有右腎命門為一髒之說,然外無經絡所屬,且雲其氣與腎通,則亦皆腎而已矣。此二而一,一而二者也。(《醫旨緒餘》)

三焦

三焦者,決瀆之官,水道出焉,是經少血多氣。《中藏經》曰∶三焦者,人之三元之氣也。總領臟腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣,三焦通,則內外、左右、上下皆通矣。(李士材)

嘗讀《難經》、叔和、啟元諸賢三焦論,皆謂有名無形。又讀《靈樞》曰∶密理濃皮者,三焦濃;粗理薄皮者,三焦薄;勇士者,三焦理橫;怯士者,三焦理縱。則似乎有形矣。及觀李士材曰∶肌肉之內,臟腑之外,為三焦,亦無形也。而士材又以無形為誤,而以《靈樞》之濃薄縱橫、如霧、如瀆、如漚,以徵其形,則三焦究屬有形耶?無形耶?謹贅一言以辨之。夫三焦者,即胸、膈、腹內三空處也。諸賢皆謂有名無形者,所以別其不同於他髒他腑之自具一形耳。非曰無形,即無其處,正欲指空處,故曰無形也。《靈樞》濃薄謂縱橫者,即指胸膈腹之腔子裡面為言,非另具一形而為濃薄縱橫也。《經》又曰如霧、如漚、如瀆,而中焦又有作餘瀝者,蓋即指胸膈腹內空處之水氣為喻,即士材所謂肌肉之內,臟腑之外,雖有其處,原無其形,何反以無形為誤?豈其意以既有其處,即不得謂之無形耶?然處與形不同,有其處,《內經》所以云云;無其形,諸賢所以定論。

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