救母篇

容成問於岐伯曰：天癸之水，男女皆有之。何以婦人經水謂之“天癸”乎？岐伯曰：天癸水，壬癸之水也。壬水屬陽，癸水屬陰。二水者，先天之水也，男為陽，女為陰，故婦人經水以天癸名之。其實，壬癸未嘗不合也。

容成曰：男子之精，不以天癸名者，又何故歟？岐伯曰：精者，合水火名之。水中有火，始成其精。呼精而壬癸之義已包於內，故不以天癸名之。

容成曰：精與經同一水也，何必兩名之？岐伯曰：同中有異也。男之精，守而不溢；女之經，滿而必洩也。癸水者，海水也，上應月，下應潮。月有盈虧，潮有往來，女子之經水應之故。潮汐月有信，經水亦月有期也。以天癸名之，別其水為癸水，隨天運為轉移耳。

容成曰：其色赤者何也？岐伯曰：男之精，陽中之陰也，其色白。女之經，陰中之陽也，其色赤。況流於任脈，通於血海，血與經合而成濁流矣。

容成曰：男之精虧，而不溢者又何也？岐伯曰：女子陰有餘，陽不足，故滿而必洩。男子陽有餘，陰不足，故守而不溢也。

容成曰：味鹹者何也？岐伯曰：壬癸之水，海水也，海水味鹹，故天癸之味應之。

容成曰：女子二七經行，稚女不行經何也？岐伯曰：女未二七，則任衝未盛。陰氣未動，女猶純陽也，故不行經耳。

容成曰：女過二七，不行經而懷孕者，又何也？岐伯曰：女之變者也，名為暗經，非無經也。無不足，無有餘，乃女中最貴者。終身不字，行調息之功，必長生也。

容成問曰：婦女經水，上應月，下應潮，宜月無愆期矣。何以有至有不至乎？岐伯曰：人事之乖違也。天癸之水，生於先天，亦長於後天也。婦女縱慾，傷任督之脈，則經水不應月矣。懷抱憂鬱，以傷肝膽，則經水閉而不流矣。

容成曰：其故何也？

岐伯曰：人非水火不生。火乃腎中之真火，水乃腎中之真水也。水火盛則經盛，水火衰則經衰。任督脈通於腎，傷任督未有不傷腎者。交接時，縱慾洩精，精傷，任 督之脈亦傷矣。任督脈傷，不能行其氣於腰臍，則帶脈亦傷，經水有至有不至矣。夫經水者，火中之水也。水衰不能制火，則火炎水降，經水必先期至矣。火衰不能 生水，則水寒火冷，經水必後期至矣。經水之愆期，因水火之盛衰也。

容成曰：肝膽傷而經閉者，謂何？岐伯曰：肝藏血者也，然又最喜疏洩。膽與肝為表裡也，膽木氣鬱，肝木之氣亦鬱矣。木鬱不達，任衝血海皆抑塞不通，久則血枯矣。

容成曰：木鬱何以使水之閉也？岐伯曰：心腎無咎不交者也。心腎之交接，責在胞胎，亦責在肝膽也。肝膽氣鬱，胞胎上交肝膽，不上交於心，則腎之氣亦不交於心 矣。心腎之氣不交，各藏腑之氣抑塞不通，肝克脾，膽克胃，脾胃受克，失其生化之司，何能資於心腎乎？水火未濟，肝膽之氣愈鬱矣。肝膽久鬱，反現假旺之象， 外若盛，內實虛。腎因子虛，轉去相濟涸水，而鬱火焚之。木，安有餘波，以下洩乎？此木鬱，所以水閉也。

鬼臾區問曰：氣鬱則血閉，血即經乎？岐伯曰：經水，非血也。

鬼臾區曰：經水非血，何以血閉而經即斷乎？岐伯曰：經水者，天一之水也，出於腎經，故以經水名之。血閉者，經水則失動生之源，故血閉經斷矣。

鬼臾區曰：水出於腎，色宜白矣，何赤乎？岐伯曰：經水者，至陰之精，有至陽之氣存焉，故色赤耳，非色赤即血也。

鬼臾區曰：人之腎有補無瀉，安有餘血乎？岐伯曰：經水者，腎氣所化，非腎精所洩也。女子腎氣有餘，故變化無窮耳。

鬼臾區曰：氣能化血，各經之血不從之而洩乎？岐伯曰：腎化為經，經化為血，各經氣血無不隨之而各化矣。是以腎氣通則血通，腎氣閉則血閉也。

鬼臾區曰：然則氣閉宜責在腎矣，何以心肝脾之氣鬱而經亦閉也？岐伯曰：腎水之生，不由於三經。腎水之化，實關於三經也。

鬼臾區曰：何也？

岐伯曰：腎不通肝之氣，則腎氣不能開。腎不交心之氣，則腎氣不能上。腎不取脾之氣，則腎氣不能成。蓋交相合而交相化也。蓋一經氣鬱，氣即不入於腎，而腎氣 即閉矣。況三經同鬱，腎無所資，何能化氣而成經乎？是以經閉者，乃腎氣之鬱，非止肝血之枯也。倘徒補其血，則鬱不宣反生火矣。徒散其瘀，則氣益微反耗精 矣。非惟無益，而轉害之也。

鬼臾區曰：大哉言乎!請勒之金石，以救萬世之母乎。

陳遠公曰：一篇救母之文，真有益於母者也。講天癸無餘義，由於講水火無餘義也。水火之不通，半成於人氣之鬱。解鬱之法，在於通肝膽也，肝膽通則血何閉哉! 正不必又去益腎也。誰知肝膽不鬱而腎受益乎，鬱之害亦大矣。

封髓丹由三才封髓丹化裁而來。三才封髓丹出自元代羅天益《衛生寶鑑》，原方由天門冬、熟地、人參、黃柏、砂仁、甘草組成。功效為“降心火，益腎水，滋陰養血，潤補下焦”。列於“瀉熱門”（上焦熱），但未說明主治病症。從藥物功效上看，其適應指徵應當是水虧火旺證。

在《醫宗金鑑·雜病心法要訣》篇，其中“遺精總括”有“胃虛柏草縮砂仁”，說的就是封髓丹。可見它是從三才封髓丹減去天門冬、熟地、人參化裁而來。並述“若胃虛食少便軟，則不宜生地、知柏，恐苦寒傷胃，故宜封髓丹，即黃柏、甘草、縮砂仁也。”這裡是說，遺精並非都是陰虛火旺所致，亦有胃虛而致者。脾胃虛弱，飲食減少，便軟不成形，這樣的遺精就需要封髓丹來治療了。

大封大固

封髓丹雖僅三味藥，但配伍嚴謹，相反相成。君藥黃柏苦寒，苦能堅腎，使陰水不致氾濫；寒能清熱，則相火不至妄動。臣藥砂仁辛溫，扶土和胃，脾胃和則陰水安於宅。且黃柏與砂仁，一寒一溫，一陰一陽，佐以甘草調和中焦，脾腎各司其職，陰精焉能外洩！所以《湯頭歌訣》雲：“封髓丹治遺洩幹，砂仁黃柏草和丸；大封大固春常在，巧奪天工服自安。”這裡說的“大封大固”，是說它有封鎖精關、固精益腎之效，如似“巧奪天工”之美。

補土服火

筆者於不惑之年，第一次讀《蒲輔周醫案》，印象最深刻的是封髓丹治療口瘡。原是治療遺精的方子，怎麼能治療口瘡呢？在現代醫學看來，兩種風馬牛不相及的疾患，卻用一個方子治療，似乎是不可能的。但在蒲輔周那裡得到了真實的詮釋。蒲輔周的治驗不僅使餘開闊了思路，更重要的是對中藥配伍的辨證思維有了更深的認知。

蒲輔周認為，“封髓丹乃補土服火之方，土虛則浮熱上炎，常用於多年反覆發生的口瘡，脈虛者屢效。”“由此可見，封髓丹不僅瀉相火而固精，且能治虛火上炎。（見《蒲輔周醫案》）”方中黃柏與砂仁的配伍，為相反相成配伍之典範。這與《素問·五常政大論》“病在上，取之下”含義類同。

按照陰陽五行學說，相火上炎是可以用“水克火”的治法，即用知柏地黃湯或大補陰丸等滋陰瀉火方藥治療。但有些相火上炎並非水不制火，而是脾溼未盡“土克水”之職所致。所以改用“補土服火”法來治療，這種治法在臨床上並非少見。

延伸應用

按照異病同治之理，既然封髓丹可以“補土服火”，大凡脾虛不能“服火”之疾，特別是相火上浮於清竅者，均可考慮用封髓丹治療。現將餘常用方藥介紹於後。

口腔潰瘍：封髓丹加三花飲（白扁豆花、代代花、佛手花）。

結膜炎：封髓丹加明目三子湯（決明子、茺蔚子、沙苑子）。

過敏性鼻炎：封髓丹加抗過敏煎（柴胡、防風、烏梅、五味子、甘草）。

慢性咽炎：封髓丹加射牛甘桔湯（射干、牛蒡子、甘草、桔梗）。

神經性耳鳴：封髓丹加加通氣散（柴胡、香附、川芎、甘草）。

小兒扁桃體腫大：封髓丹加銀翹馬勃散（金銀花、連翹、射干、牛蒡子、馬勃）。

面部粉刺：封髓丹加荊防清斑飲（荊芥、防風、生石膏、連翹、薏苡仁）。

喑啞：封髓丹加玉蝴蝶、青果、橘紅、蟬翼。

呃逆：封髓丹加左金丸（黃連、吳茱萸）、刀豆子、竹茹、生薑。

發作性耳鳴：封髓丹加清頭三味飲（茺蔚子、決明子、蔓荊子）。

治驗舉例

扁桃體發炎案

患兒，男，3歲半。以罹患扁桃體腫大月餘就診。月餘來經常哭鬧，不時低熱（體溫在36.7~37.5℃之間），咳嗽，流清稀痰液，影響進食，二便無異常。曾用抗生素及清熱解毒中成藥治療，效不明顯。刻診：舌質紅赤，舌面有白色黏液，脈浮細；查扁桃體腫大Ⅱ度，別無異常。辨證為風熱上灼，熱毒不散。治宜辛涼清熱，苦寒散結。給予封髓丹合銀翹馬勃散加減。

處方：黃柏5克，砂仁3克，金銀花8克，連翹8克，射干8克，牛蒡子8克，馬勃3克（包煎），浙貝5克，山豆根3克，生甘草5克。水煎兩次，共取藥液300毫升，加冰糖適量，1日分次服用。

經用5劑，臨床症狀明顯減輕，體溫一直維持在37℃以下。扁桃體已回覆到Ⅰ度。因舌質紅赤加入北沙參10克，繼服5劑，扁桃體回覆正常。囑咐患兒多飲水為宜。

耳鳴案

李某，男，31歲，推銷員。因耳鳴兩月餘就診。耳鳴發作有時間性，工作繁忙時易發作，安靜休閒時不易發作。曾用維生素、杞菊地黃丸治療，微效。就診時，李某說：“業務繁忙時容易發作，回到家休息時就會減輕，甚至不發作。”查：舌質略赤紅，舌苔薄白潤膩，脈弦細。診為脾溼不化，相火上越，干擾清竅，故而耳鳴。取封髓丹補土服火，加清頭三味飲治之。

處方：鹽黃柏10克，砂仁8克，生甘草10克，茺蔚子15克，決明子15克，蔓荊子15克；另加蟬翼10克，川牛膝10克。15劑。

上方引火歸原，使清竅無擾。15劑服後，耳鳴未作。後以藿香正氣滴丸合知柏地黃丸善其後。隨訪半年，未見覆發。

封髓丹在臨床上應用的禁忌證並不多。但有兩點要注意，一是舌質紅赤者，必須加用滋陰藥，如生地、麥冬、沙參、玄參等；二是脾虛溼盛者，必須加用健脾燥溼藥，如蒼朮、白朮、半夏，或健脾利溼藥，如薏苡仁、山藥、茯苓等。

近年來，筆者應用大蒜區域性外搽，治療各種癬證，療效滿意。

藥物及用法

用獨頭蒜（生）1枚，切片，直搽患部，每日2～3次，每次搽5—10分鐘；若溼癬（即有流脂），搽後再用明礬粉外撒患部，一般5-7天見效，最多15天，直至痊癒。無任何副作用。

適應症

各種癬證，乾癬尤效。不論癬發何部、新久均可使用。

注意事項

（一）外搽前將患部用溫開水洗滌乾淨，保持患部清潔，切忌用生冷水洗或使患部長期用冷水浸泡。

（二）先抓後洗，疏鬆汗腺，使藥力直達病所深部，加速藥效。

（三）睡前要搽一次，其餘酌定。

（四）忌食易動風溼和油膩之物。

典型病例

五年來，共經治82例，其中痊癒67例，顯效9例，有效8例，無效3例。

例一：王某，男，57歲，工人。1976年12月5日初診。自訴5年前，先右股骨（大腿）內側，後右股部，初起如錢，漸漸增長如手掌大，輪廓分明，呈淺紅色斑點，邊緣一圈鮮紅色小丘疹，中心復有白色鱗屑，抓之則起，搔癢難忍。患部無流脂。曾多次用黑白癬藥水和中藥製劑外搽無效。囑用生獨頭蒜1枚切片外搽患部，連搽7天見效，10天痊癒。隨訪一年，未見覆發。

例二：餘某，女，47歲，工人。1979年4月4日初診。自訴一個月前，左側面部搔癢，漸漸形成一塊4.5～6.5釐米的環形面癬，呈紅白色斑點相連，已癢月餘，抓之有少許流脂，曾經西醫多次診治無效。囑用生獨頭蒜切片外搽。先搽後撒明礬粉（兩天後停用），連搽7天痊癒。兩年後追訪未再復發。

體會

透過反覆驗證，認為用大蒜外搽治療癬證，療效可靠。從現代醫學體外試驗證明：“大蒜對絮狀表皮癬菌、鐵鏽色小芽胞癬菌、堇色毛癬菌等有較強的抗菌作用”。

臨床實踐也證明：大蒜外搽治癬效佳。使用方便，藥源廣，見效快，療效可靠。經所治癒病例，未見覆發，值得臨床推廣。