導語：鼻整形術目前是中國乃至世界施行數量最多的整形美容手術之一，在該術式發明初期，鼻整形術著重於鼻損傷和畸形鼻的修復重建，而隨著社會的發展和經濟水平的提升，鼻整形術己經越來越多的服務於以美容為主要目的的求美者。鼻整形術是一項複雜的手術，需要術者具備高超的手術技巧，同時患者和主刀醫生要對手術的最終目標有清楚的認知。

1、肋軟骨

人的外貌是生理人格的重要組成部分，而鼻子是面部最突出的部位，在個體的生理、審美和心理社會功能中起著重要的作用，鼻部畸形或歪斜會導致心理困擾或降低幸福感。研究表明，與歪鼻或鞍鼻相比，具有立體感且位於面部正中的鼻子具有更強的吸引力，且這種效果與膚色無關。

這也解釋了為什麼鼻整形術是世界上施行最普遍的面部美容手術。鑑於鼻外形和大小千變萬化，且中國鞍鼻患者較白種人發生率高，因此很難定義何為完美的鼻型。肋軟骨常用於鼻修復重建和鼻整形美容手術，其供量充足、術後吸收少，並且易於雕刻。肋軟骨提供了充足的骨量來恢復需要重建的鼻背、鼻尖等部位的軟骨框架結構。

其他類型的自體軟骨，如鼻中隔、耳軟骨仍然是可供考慮的移植物，但受限於其骨量及自身強度，在鼻整形手術中的效果要遜於肋軟骨。美中不足的是，肋軟骨有彎曲的傾向，如果處理不當會導致嚴重的鼻部變形，在很大程度上影響鼻部外觀。

2、肋軟骨彎曲機制

在切取肋軟骨時如果只在一面留下軟骨膜，那麼軟骨膜將發揮類似弓弦的作用使得軟骨朝該側彎曲，由他提出將軟骨膜完全剝除以避免彎曲。雖然這一觀點在當時被廣泛採納，但仍有相當數量的肋軟骨在移植後發生彎曲。

植物彎曲是軟骨表面的骨組織吸收和纖維組織替代引起的，但這一過程引起明顯的改變需要數月時間，而軟骨彎曲在取出後即刻即可發生，因此認為此因素並非最主要原因。軟骨基質主要由膠原蛋白和蛋白多糖構成，這兩種物質形成複合物固定水分子，其中的蛋白多糖成分是造成交鎖應力的主要因素，膠原蛋白並不直接參與應力的形成，它作為錨定蛋白多糖的骨架起支撐作用。

3、影響肋軟骨彎曲的因素

（1）移植物長度

肋軟骨移植物的長度與彎曲程度有關，每增加一單位長度，會平均增加0.066單位的彎曲度。

（2）移植物厚度

肋軟骨越薄，彎曲發生的越早；薄片軟骨在切割後即刻就可發生彎曲，而較厚的軟骨彎曲可延遲至24-48小時候後才出現。

（3）溼度

軟骨基質呈凝膠狀，其中包含65%-75%的水分，所以其對溼度和滲透壓的改變非常敏感，將軟骨置於潮溼的密封有機玻璃容器內，軟骨會發生明顯的彎曲；然後將其浸泡在水中，軟骨又恢復至原來的形態。這一實驗證明了相對乾燥的環境會加重軟骨彎曲的程度。

1、肋軟骨中心雕刻法

如果使肋軟骨截面上下緣各點所受的張力相等，那麼可以認為這個橫截面是平衡的或者安全的，反之則是不平衡的。並由此提出了平衡截面原則。肋軟骨中心雕刻法即基於這一原則，將軟骨周邊去掉，取中心部分製成移植物，移植物的各個平面所受張力平衡，能夠最大程度預防彎曲。

2、克氏針內固定法

使用0.035英寸的帶螺紋克氏針替代了之前使用的0.028英寸光滑克氏針。這種方法增加了克氏針與軟骨之間的摩擦力，從而增加了移植物穩定性。使用這種方法沒有再出現克氏針外露的情況。

3、顆粒肋軟骨雕刻法

於1943年首先提出了顆粒肋軟骨雕刻法，這從根本上避免了肋軟骨彎曲的問題。將顆粒肋軟骨用於７名患者進行前額部填充，術後形態相較於先前採用的條狀軟骨填充有很大改善。

4、肋軟骨斜切法

將獲取的第七肋軟骨製作成3-4釐米長的軟骨塊，然後沿肋軟骨長軸傾斜45°的方向進行切割，根據不同需求切割成不同的寬度。患者均沒有出現感染、移植物彎曲、吸收等併發症。

斜切術提供了具有完整表層的肋軟骨，並遵循了平衡截面原則，所以術後不易出現彎曲。而且相較於傳統方法，此法能夠最大程度利用肋軟骨，避免了移植物浪費。在預防肋軟骨彎曲方面兩種方法並無明顯差別，但斜切法易於操作，軟骨利用率高，是一種理想的肋軟骨雕刻技術。

5、六七肋軟骨連結橫向切割術

第六七肋軟骨連結是一特殊的解剖學結構，從第六至第七肋軟骨交界處延伸至肋緣外側，這一部位的軟骨無論採用縱向還是橫向切割都可以獲得滿意厚度的條狀移植物。可通過觸診定位並標記六七肋軟骨，選取乳房下皺襞做切口，逐層解剖，完整切取第六七肋軟骨結合。

用直線於軟骨結合上標記欲切割位置，用雙箭頭曲線標記出理論上的張力作用方向，再用預先設計好的切割器將其切成2mm厚的均勻條狀軟骨。這一技術有助於獲取多種用途及不同形態的肋軟骨，並且術後效果更佳可靠。

6、手風琴雕刻法

沿肋軟骨長徑進行左右交替的橫向切割，間距為1-2mm，切割長度為肋軟骨寬度的70%，認為這一方法可以提高肋軟骨柔韌性，降低軟骨表面的張力，在預防肋軟骨彎曲方面手風琴雕刻法有明顯優勢。

目前，肋軟骨彎曲仍是鼻整形術後較為棘手且難以完全避免的一類併發症，為了最大程度減少彎曲的發生，一代又一代的整形外科醫師發明了各種手術技術，但至今沒有一種技術能夠徹底避免彎曲的發生。

在臨床實踐中應遵循具體問題具體分析的原則，根據患者的不同條件和需求，採用不同的手術方法。在一般情況下，採用中心雕刻法或手風琴雕刻法可以在很大程度上預防肋軟骨彎曲，獲得滿意的術後效果。

對二次或多次鼻整形術後的患者，由於原鼻部解剖關係被破壞，移植物植入難度較大，可採用自體筋膜包裹顆粒肋軟骨行注射填充，這從根本上避免了術後肋軟骨彎曲的發生。克氏針內固定法雖能有效避免彎曲，但克氏針作為異物增加了感染的風險，同時其能否長期應用於體內，仍然存在很大的爭議。

結語：中國的鼻整形手術量與日俱增，越來越多的求美者選擇鼻整形術來提升自己的形象。求美者對他們的手術結果是滿意的，儘管有些在術後表現出或短暫或長期的心理障礙。對於接受整形手術的患者來說，生活質量是一個重要的長期觀察指標。生活質量的評定需要對身體、社會、心理和情感領域進行多維度的評估。

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