金牌配角吳孟達的去世揭露了一個嚴峻的現狀

天津大學泰達醫院 李青

2021年2月27日17:19，金牌配角、全民偶像吳孟達因肝癌去世，帶走了我們的青春，也帶走了我們快樂。

據達叔的生前好友介紹，今年春節前達叔檢查出肝癌，但發現時已是晚期，癌細胞已經擴散。隨後達叔接受了腫瘤手術和術後化療，卻不料病情急劇惡化，入住ICU搶救。後終因病情嚴重、身體基礎狀況差，搶救無效，剛過元宵節便離開了我們。

達叔也是眾多醫生的偶像，現在滿屏都是有關肝癌的科普，但許多人沒有注意的一個現實是：糖尿病是癌症的主要危險因素，癌症已經取代心血管疾病，成為一些國家糖尿病患者死亡的首要原因。

也就是說，糖尿病與癌症是相關聯的，而關聯度最高的癌症就是肝癌。

肝癌是“刺殺”達叔的“兇手”，而糖尿病是“殺手”的“訓練營”，真正影響達叔健康的主要疾病卻是糖尿病。

達叔在訪談節目中自己承認，早些年他曾經一度迷失方向，期間不健康的生活方式為他的身體狀況埋下了禍根。2000年，達叔就查出了糖尿病，此後飽受糖尿病困擾20年。

2014年，達叔曾因心衰被送進ICU搶救，一度被下病危；2017年拍攝《流浪地球》期間，身體狀況已經很糟糕，更是到了拍攝暫停就立馬要吸氧的地步；2021年2月9日，在拍攝電影《少林寺之得寶傳奇》海報時，心臟病突然發作被緊急送醫。

冠心病、心衰，是糖尿病最常見的併發症。

然而，達叔的去世卻揭露了一個嚴峻的現狀。

一、糖尿病人是腫瘤的高發人群

2010年美國糖尿病學會和美國癌症學會聯合發表的《糖尿病與癌症共識報告》顯示：糖尿病患者罹患腫瘤的風險增加，且糖尿病患者合併腫瘤的預後差及死亡風險高。糖尿病發生癌症相對風險最高者是肝癌、胰腺癌和子宮內膜癌（接近2.0倍或更高）；略低的是結、直腸癌、乳腺癌和膀胱癌（1.2~1.5倍）。值得注意的是，糖尿病中唯一發生風險降低的癌症是前列腺癌。

而一項來自中國對50餘萬人平均隨訪7.1年的研究結果顯示，2型糖尿病會增加癌症風險，特別是肝癌、胰腺癌和乳腺癌的風險。

研究資料表明，糖尿病患者腫瘤發病率可高達28.35％，遠遠高於普通人群各年齡段最高的1.16％發病率。

糖尿病可顯著增加癌症死亡率，有糖尿病的乳腺癌患者比沒有糖尿病的乳腺癌患者，5年死亡率明顯增多。

上海交通大學醫學院等對上海醫聯資料庫中、2013年7月至2016年12月確診的410191例無癌症病史的2型糖尿病成人患者進行觀察，隨訪至2017年12月結束。研究共發現8485例新診斷的癌症病例，與一般人群相比，2型糖尿病男性患者患癌風險增高34%，女性患者患癌風險增高62%。

男性中，風險最高的為前列腺癌，糖尿病導致患前列腺癌的風險高出86%，這與美國的觀察資料截然不同。

國家癌症中心/中國醫學科學院腫瘤醫院赫捷院士和陳萬青教授牽頭髮表在《柳葉刀——全球健康》上的研究論文，分析了中國各個癌種的主要致癌風險有23種，其中就包括糖尿病。

二、癌症也成為某些國家糖尿病人的首要死因

我們都知道，心血管疾病是糖尿病的主要死亡原因。但這個情況在一些國家已經悄然發生變化。

過去30年，美英等發達國家強化改善居民的生活方式比如減鹽、減重、控煙、控酒等，以及強化控制血糖、血壓、血脂和對急性心梗的強化治療等綜合措施，使心血管疾病的死亡人數明顯下降。而且與非糖尿病人群相比，糖尿病人群的改善效果更好。

英國的一項大型研究發現，與2001年相比，2018年男性和女性糖尿病人群的總死亡率分別下降32%和31%。

在糖尿病人群中，心血管疾病導致的死亡比例從2001年的44%降至2018年的24%。相反，在糖尿病人群中，因癌症死亡的比例從2001年的22%上升到2018年的28%。

心血管疾病死亡率的大幅下降，導致糖尿病人群的首要死因由心血管原因轉變為癌症。

不過，其他因素似乎也增加糖尿病相關的死亡率，包括肝病和痴呆，這可能與患者壽命延長等因素有關。

Song寫道，與非糖尿病人群相比，糖尿病人群患肝癌和胰腺癌的機率幾乎是2倍，患子宮內膜癌和膽囊癌的機率是1.5~2倍，患腎癌、結腸直腸癌、膀胱癌和乳腺癌的機率是1.1~1.4倍。在2012年全球發生的所有癌症中，估計有5.7%歸因於肥胖和糖尿病的綜合影響。癌症正成為糖尿病人群的一個重要問題。

總而言之，糖尿病與惡性腫瘤之間關係複雜，既有共同的發病“土壤”，又有多種的生物學聯絡。所以，清除二者共同的危險“土壤”，“剪斷”二者的生物學聯絡，及時控制糖尿病，早期篩查腫瘤指標，可最大限度的減少糖尿病患者腫瘤的發生，提高糖尿病患者的生存質量。

達叔，一路走好！

參考文獻：

Song M. Cancer overtakes vascular disease as leading cause of excess death associated with diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021; 9(3): 131-133.