隨著人們生活條件的改善，醫療美容的需求日益增多。醫療美容手術麻醉一般在醫美門診手術室進行，患者一般身體健康，沒有系統疾病，具有快速輪轉日間手術麻醉的特點。
鎮靜通常是指使用催眠類藥物抑制中樞神經系統，去除患者焦慮、煩躁、平靜情緒，使患者對語言、咳嗆反射和一般刺激的反應減弱，但意識和對傷害性刺激的反應任然存在，同時可以維持一定程度的睡眠。臨床上常根據患者鎮靜深度，鎮痛的需要複合應用小劑量的麻醉藥或鎮痛藥。
非插管全麻就是不進行氣管插管患者意識消失，但保留自主呼吸的全身麻醉，也可以理解為鎮靜的程度上消除患者意識（或者稱之為鎮靜程度的進一步加深）。這時患者呼吸反應遲鈍或抑制，不能喚醒。
由此可見，非插管全麻事實上是介於鎮靜和插管全麻之間的一種狀態。它與插管全麻最主要的界定是後者意識消失，插管並使用了肌松藥物。它與鎮靜的界定應該是前者意識消失而後者意識沒有消失。非插管全麻是一項技術要求很高的操作過程，它既要求達到手術操作時患者神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制的全麻要求，同時又要求保留患者自主呼吸，對初學者有一定難度。麻醉過深，會發生呼吸抑制，甚至消失，需要手工控制氣道，保持呼吸通暢。過淺時不僅患者躁動，影響手術操作，甚至手術無法進行。因此，該方法對麻醉醫生的技術要求和臨床經驗要求高。
麻醉醫生不僅要根據手術治療的需求、患者自身條件來決定是否可行非插管全麻，而且也要求實施此法的醫生對各種麻醉藥物的作用特點和患者的個體差異有豐富的經驗和良好的掌控，優點是無呼吸道插管刺激和甦醒較快。在實施非插管全麻時，麻醉醫生都會備全插管器具，根據需要隨時控制患者的氣道和通氣，保證患者生命安全。
對於存在下列情況應慎用或禁用此種麻醉方法
1、困難氣道患者，如小下頜、肥胖、頸短粗、頸部腫物導致氣管移位、頸部活動受限、聲門高，張口度受限、大會厭等。
2、需要特殊手術體位的患者，如頭頸屈曲位等。
3、沒有按照要求禁食的患者，有腸梗阻、胃瀦留病史的患者。
4、嚴重呼吸系統疾病者，如支氣管炎，肺氣腫等，另外，鑑於非插管全麻實施過程中可能出現患者呼吸抑制、暫停及呼吸道的梗阻，也可能出現患者胃反流、口腔及呼吸道分泌物過多導致氣道梗阻。上述兩種情況如不及時處理，都有可能導致患者缺氧，甚至導致不可挽回的嚴重後果。
我們先簡單介紹一下今天的主角：鹽酸右美託咪定注射液鹽酸。
右美託咪定注射液（後面簡稱：右美）作用於腦和脊髓的α2AR，抑制神經元放電，產生鎮靜、鎮痛、抑制交感活動的效應作用。右美有獨特的鎮靜作用，臨床傳統的鎮靜劑主要是透過GABA受體產生鎮靜或麻醉作用。這類藥物，透過作用於GABA受體，促進氯離子內流，使細胞膜處於超極化，降低了細胞膜的興奮性。因此他們透過降低下丘腦和大腦皮層的神經元的興奮性發揮鎮靜作用。而右美託咪定是通過於睡眠和覺醒的中樞，也就是腦幹的藍斑，降低藍斑興奮性而產生鎮靜作用。這種鎮靜作用與傳統鎮靜劑最主要的不同在於可以產生擬自然狀態下的睡眠，保持可喚醒的鎮靜。藍斑是大腦內負責調解覺醒與睡眠的關鍵部位藍斑又是下行延髓脊髓去甲腎上腺素能通路的起源其在傷害性神經遞質的調控中，起重要作用。右美作用於腦幹藍斑核內的a2AR，而產生鎮靜——催眠、抗焦慮作用的，引發並維持自然非動眼睡眠（NREM）。
右美具有鎮痛作用。有證據表明，脊髓及脊髓上、甚至外周的a2AAR及a2CAR均參與鎮痛作用，許多研究表明：右美託咪啶具有神經保護的功能，能夠減輕實驗動物短暫性整體或區域性腦缺血後的神經損傷，推測可能與降低腦細胞外兒荼酚胺水平、調節細胞調亡、減少興奮性神經遞質穀氨酸鹽等有關其他作用還包括止涎、抗寒戰和利尿等。
術前與術中應用右美，可顯著降低血漿兒茶酚胺的濃度可以起到鎮靜、抗焦慮、減少麻醉與手術引起的交感反射穩定患者血液動力學。快速給予負荷劑量的1 μg/kg右美，直接啟用血管平滑肌內的a2BAR產生血管收縮，可引起短暫的高血壓，反射性地降低心率。緩慢給予負荷量給藥時間超過10 min可以減弱這種高血壓反應。其後由於中樞性抗交感和增加迷走活性的作用，血壓和心率可發生中度下降。右美髮揮類似外周神經節阻滯劑的作用，進一步增強抗交感的效果，抗交感穩定迴圈系統。最常見不良反應為低血壓、心動過緩及口乾。注意：敲黑板了，是不是太枯燥？
沒事我們還準備了秘製“三明治”和“雞尾酒”，等下請大家品嚐。一臺醫美手術麻醉，是插管全麻好呢？還是靜脈麻醉好？其實很好回答，“黃貓、黑貓，只要抓住老鼠就是好貓”。筆者認為插管與否，只要能完全滿足手術要求，患者快速康復，就是好的麻醉，沒有最好，只有更好。說完了麻醉注意事項，再來說術前檢查，談話簽字和麻醉流程：
醫美患者到門診，由護士採集基本生命體徵：血壓、心率、體溫、呼吸，再進行一些常規的術前檢查。外科醫生跟患者做必要的溝通並確定手術方案，簽署手術同意書。麻醉醫生跟患者溝通並制定麻醉方案，簽署手術麻醉知情同意書。
常規的術前檢查：
1、血、尿常規。
2、生化。
3、心電圖、胸片。
4、凝血功能。
5、輸血前檢查（乙肝、梅毒、艾滋、丙肝）。
6、HCG。
和一般醫院不同，求美者多是年輕人，身體健康，無任何並存疾病，上述檢查多數完全正常，有任何異常都要仔細斟酌，保證患者絕對安全。
具體麻醉操作流程（患者體重50~70 kg，以腰腹/大腿環吸為例）。
患者入室：開放外周靜脈→血壓、脈搏氧、心電監護→術者設計畫線後碘酊固定→俯臥位（胸墊，頭圈，接上鼻導管吸氧3 L/min，頭偏向一側）上“三明治”：200 μg右美用50 ml注射器1 μg/kg泵入10 min（大約用量在50 μg）減量至10 ml/h維持→舒芬太尼10 μg入壺，另一通道泵丙泊酚2 mg/kg→術者進行手術區域消毒→完成鋪消毒巾→患者入睡後，上“雞尾酒”先給地米10 mg/氟哌利多2.5 mg入壺→觀察患者反應→術者進行手術區域局麻（注射腫脹液）→待背面抽脂結束前十分鐘，適量NSAIDS諾揚1 mg/特耐20 mg/酮咯酸30 mg/凱紛50 mg（有長期飲酒，消化道出血史，慎用）入壺→暫停泵→縫合完畢，叫醒患者自行翻身平臥→走泵→重複外科步驟，結束前雞尾酒：胃復安＋昂丹司瓊/雷莫司瓊/託烷司瓊，清醒輪椅或者步入觀察室。
能靶控最好（如下圖）對於有的門診部只有單通道輸注泵的，“三明治”是不是就吃不上了呢？不存在！我們先給右美負荷量，100 ml生理鹽水＋右美50 μg＋舒芬10 μg靜滴10 min左右完成，和外科消毒鋪巾時間相等。單泵丙泊酚500 mg＋右美50 μg＋舒芬5 μg/瑞芬0.25 mg總量60 ml注射器15~25 ml/h，效果一如既往。不管那種方案，口咽鼻咽和喉罩常備，簡易呼吸器放目光所及之處。