這是一位知識型的痤瘡患者，描述得很詳細，瞭解的也不少，痘痘雖然不算最嚴重，但反反覆覆的確帶來許多困擾。

有些護膚的誤區和心理會產生實質性影響，如BB/隔離的遮蓋、管不住手等。

壹

-病例回顧 -

病情描述：

女21歲

1.症狀：大油皮。長了四年多的閉口了,滿臉都是。額頭密密麻麻，兩側臉頰下巴都有很多。

2.之前了四個多月的博樂達2%水楊酸了，n期間爆過很多次痘，有好轉的跡象。但爆完痘閉口還是又長了一堆出來，再爆痘再長閉口，反反覆覆的。然後刷了阿達帕林，到現在有兩個月了，還是會爆痘，但是爆痘一般一禮拜就會結痂脫落。可能之前刷過水楊酸，全臉塗阿達帕林沒什麼刺激反應，沒有刺痛乾燥脫皮。臉頰一直都有泛紅，圖為近期狀態，實際比圖片看起來嚴重，逆光時完全密密麻麻，幾乎沒有一處光滑的（最後一張為塗了隔離的狀態，還是紅紅的油油的以及很多閉口根本遮不住）。

3.飲食我蠻注意的，不怎麼吃甜食辛辣的。有吃湯臣倍健維生素B族. 經期每次都是推遲一禮拜 。12點左右睡。

4.不怎麼化妝，不過每天都塗隔離（orbis的）。精華之前用了上水和肌底液，乳液一直是薇諾娜的。

5.幾年前看頭皮屑的時候那醫生說我有脂溢性皮炎 不知道跟閉口有沒有關係 ，我有用採樂洗劑洗頭（我有甲狀腺結節，不知道跟有沒有關係）。

6.沒有用藥膏和吃藥。

完全不知道為什麼自己會長這麼多閉口，而且用什麼都效果不怎麼樣。

醫生我該怎麼辦呢？

因為下學期拍畢業照了，想在暑假好好把面板養好，面板實在太糟糕好自卑，不敢跟人對視抬頭。

7.維a酸是不是效果更好呢，醫生我這樣子要不要換成維a酸，如果要的話濃度多少合適呢？需要口服藥嗎？口服藥對身體影響大嗎？比如泰爾絲副作用對身體心理影響大嗎？因為考研期間很擔心吃藥對身體心理受影響。（哎但是面板差也很影響狀態）。

希望得到的幫助：

希望醫生可以給我相關面板口服外用治療以及相關注意事項。

病例照片：

貳

-醫生作答 -

照片上看雖然閉口（白頭粉刺）居多，但也有紅色炎症性丘疹。容易泛紅說明面板敏感，痤瘡和面板屏障功能受損也有關係。所以建議先休養生息，不要過度清潔，可以用一些修復類護膚品。

紅光照射有助於抗炎修復。

阿達帕林屬於第三代維A酸，總體刺激性比第一代維A酸低，目前狀況不建議用維A酸（全反式維甲酸）。

2%的超分子水楊酸是滋養面膜還是祛痘凝露？要減少復發還是要內服外用結合。但你目前不屬於重度痤瘡，還沒有到用異維A酸的程度，該藥副作用也需要考慮。如果以後的確需要也可以先用維胺酯，相對溫和。

目前可以用多西環素或米諾環素抗炎，每日一片小劑量即可。結合丹參酮等中成藥。

如果面板潮紅敏感可以加上美能（復發甘草酸苷片）。

適度補鋅。

月經來第三天左右空腹查性激素，排除可能的異常。

護膚品儘量精簡，不建議用隔離霜，成分複雜且容易堵塞毛孔，靠遮蓋不解決問題，只是心理依賴而已。

薇諾娜是特護霜還是生物膜或其他？美*、**可等品牌的修復舒敏產品、控油祛痘產品可以考慮。脂溢性皮炎和痤瘡可以伴發，都和皮脂溢位相關。採樂洗劑可以用，但不要長期用一種，否則容易耐藥且對髮質有影響。可以和其他洗髮產品交替。

甲狀腺結節只要甲狀腺功能正常，對面板沒有影響。

要有信心，只要堅持規範治療和科學護膚，應該會好起來的。

叄

- 醫生心得 -

痘痘雖然煩人，但終將風輕雲淡。

許多時候更多是心理上的影響。曾有並不嚴重的痤瘡，和其家人透露有跳樓的想法。

當然也有滿臉嚴重痤瘡，卻大大咧咧滿不在乎的模樣。所以醫病醫人還是醫心，常會讓許多醫生產生困惑。說實話對於該諮詢患者，按照照片所示沒有到用異維A酸的程度。該藥的主要適應症是結節囊腫型等嚴重痤瘡。當然也有一條是充分考慮患者的心理因素，即認為其他治療都不能取得滿意療效，那就需要考慮。異維A酸除了最常見的面板粘膜乾燥，最重要的就是近期有受孕計劃的不能用。最具有爭議的是導致抑鬱甚至跳樓的報道，究竟真的是藥物所致，還是痤瘡本身對心理的影響，至今國際上並無定論。所以心理疏導不僅僅是醫生的職責，也需要學校尤其家長的正確認識。既不要太不當回事，覺得青春痘很正常，過了青春期會自然消退，結果卻留下滿臉的痘坑痘疤。

也不要太當回事，好像痘痘反覆就會影響終身耽誤一切。

最好的對待是不要太當回事，坦然處之！所謂無為是建立在有為的基礎上。做好日常護膚，適度清潔及保溼防曬。保持健康的生活方式。炎症明顯則積極治療，及時控制以免留下明顯的痘印痘疤。好轉後也要繼續鞏固並加以預防。面板科醫生最怕就是就診很急很煩躁，卻不能遵醫囑堅持規範治療的患者。痘痘（痤瘡）十分常見，見於絕大多數人，造成青春期和更年期前的困擾。只要積極面對，終將揮一揮衣袖不帶走一片雲彩。

汾湖看春秋

END

朱敏剛

面板科主任醫師、浙江省醫療美容主診醫師、2016年浙江省優秀面板科醫師。從事面板性病專業20餘年，積累了豐富的臨床經驗和理論知識。除熟練掌握面板科常見病診療外，近年來對過敏性面板病和影響美容的面部面板病進行了重點關注和實踐探索。

感謝您對我的信任，我會用我的專業知識盡力幫助您。科學護膚、合理用藥，讓我們一起用耐心、信任來促進健康、呵護美麗！

愛好：旅遊、隨手拍和一切美好的事物！

更多護膚科普，