【進化的糖尿病治療法】

最近，作為“古老的新藥”再次受到關注的是二甲雙胍這種藥。

二甲雙胍是糖尿病的口服治療藥物之一，有抑制肝臟葡萄糖釋放，提高胰島素敏感性的作用。 作為糖尿病治療藥，歷史悠久，價格也便宜。 單藥不易引起低血糖，容易減肥。 特別是對代謝綜合徵型的肥胖糖尿病患者來說，是很好的藥。

曾經有人指出二甲雙胍有“乳酸酸中毒”的嚴重副作用，也有退出市場的時期。 乳酸酸中毒是血液中的乳酸值上升引起代謝性酸中毒，血液變成酸性的狀態。 嘔吐，胃痛和凹陷的疼痛，食慾不振，有意識障礙，也有伴隨抽搐的情況。 一般預後不良，需要儘早處理。

但是之後，在英國的大規模流行病學研究“UKPDS”中，發現2型糖尿病患者以用二甲雙胍改善血糖控制為目標，心肌梗塞等併發症的風險會減少，二甲雙胍的有用性得到了重新評價。

也出現過不易引起乳酸酸中毒的二甲雙胍，現在在歐美被認為是2型糖尿病患者的第一選擇藥。

在日本，雖然在指南中沒有明確地被認為是“第一選擇”，但幾乎是用第一選擇或第二選擇進入的藥。

對於新陳代謝型別的患者大多是第一選擇。

DPP―4抑制劑這種新的糖尿病治療藥和二甲雙胍的合劑也登場了。 也有報告顯示，並用這兩種藥可以更好地控制血糖，提高了便利性。

2019版《全球糖尿病地圖》：全球糖尿病患者（20-79歲）數量

二甲雙胍之所以現在備受關注，是因為研究發現了糖尿病以外的效果。

那有降低癌症風險的可能性。 二甲雙胍不增加胰島素，在肝臟等地啟用“AMPK(AMP活化蛋白激酶)”，抑制癌症的發病。

AMPK是在細胞能量下降時啟用葡萄糖和脂肪酸的攝入和氧化的酶，透過這種啟用代謝變好，胰島素抵抗性得到改善。

另外，二甲雙胍抑制了與去除癌化細胞和病毒感染細胞等殺傷相關的殺傷t細胞“CD8”的研究結果，以及二甲雙胍抑制了高血糖過量產生的來自線粒體的活性氧，降低了癌症和心血管障礙等風險

糖尿病會提高以胰腺癌為首的各種癌症的風險，如果二甲雙胍有助於降低其風險，可以說其意義非常大。

另外，在10月舉行的日本糖尿病學會上，發表了二甲雙胍與生活在腸內的細菌叢“腸內芙羅拉”也有關係。

服用二甲雙胍，對腸內冠狀病毒有很好的影響，血糖值會下降。

作為二甲雙胍的注意點，乳酸酸中毒這種副作用的風險雖然降低了，但不是零，所以在手術前和使用造影劑的影象檢查前後，要暫時中止使用。

另外，腎臟不好的患者，藥劑的排洩減少，血中濃度有可能上升。 特別是腎功能下降的75歲以上的高齡患者，必須慎重使用二甲雙胍。

(坂本昌也/國際醫療福利大學醫學部教授、國際醫療福利大學內科部長·地區合作部長)