常規論陰陽

《素問·調經論》道：“夫陰與陽，皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一”，體現出人體陰陽平衡的正常機轉。這裡的“陰陽”指人體的陰經與陽經，陰經與陽經都有充合的俞穴，陽經的氣血灌注陰經，陰經的氣血會滿則輸注到陽經。於是陰陽得以平衡，而充實人的形體，故九候的脈象自然表現一致。這說明在正常情況下，人體陰陽氣血的會合，是相互無間的。倘若氣並於血，血並於氣，氣血相併則陰陽失去平衡，則成為虛實證候。

又曰“有者為實，無者為虛”，其意是說盛而有餘為實，衰而不足為虛。這裡的“有者”泛指氣血的有餘和偏盛；“無者”是指氣血的不足和偏衰。由於外邪的作用，在疾病過程中，氣血相併，血氣離居（或逆於上，或消於下），表現有餘者為實證。反之氣血偏衰者為虛證。顯而易見，此與“邪氣盛則實，精氣奪則虛”的虛實概念是有區別的。然前者是從疾病形成的內在依據（氣血的盛衰逆亂）而論，而後者是從疾病過程中的正氣與邪氣的消長方面而論。正是由於立論的角度不同，所以它們在應用上亦有區別。

《調經論》篇在論述外感病的虛實時，多從邪氣與正氣消長的角度而言。如文中雲：“風雨之傷人也，先客於面板……血氣與邪並客於分腠之間，其脈堅大，故曰實”，“寒溼之中人也，面板不收，肌肉堅緊，榮血泣，故曰虛。”

論述內傷病虛實時，多從氣血逆亂與盛衰的角度而言。如文中所云：“喜怒不節則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣”，“喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣燻胸，則血泣去，故曰虛矣”。

透過上述，可以知道對於虛實病機的認識，不光可以從邪正關係論述，又可以從氣血盛衰的角度加以闡發，其區別之處不可不審。

陰陽“新義”論

“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽，生於陽者，得之風雨寒暑，其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。”將複雜的病因，結合發病途徑，分為陰陽二類。因自然界的六淫之邪致病，由外而入內故曰病生於陽；七情不節，飲食居處失調為病者，是病生於內而為陰。誠如《類經·疾病類》中雲：“風雨寒暑，生於外也，是為外感，故曰陽；飲食居處，陰陽喜怒，生於內也，是為內傷，故曰陰”。

這種分類方法，不僅為後世三因學說的形成奠定了基礎，同時把致病因素和發病途徑結合起來，對臨床辨證也有指導意義。

陰陽內外寒熱虛實別論

目前臨床所說的“陽虛則外寒”、“陰虛則內熱”、“陽盛則外熱”、“陰盛則內寒”的病機與本文所指的含義不盡一致。須結合上段意會品讀。

“陽虛則外寒”——是因寒邪侵犯人體，阻遏衛氣不能達於肌表，表衛不足致使寒邪獨留於體表，故產生外寒。這種寒，並非虛寒，實為外感寒邪早期階段的惡寒。但現在所說的“陽虛”是指陽不足，衛陽亦虛。“外寒”是由於陽氣不足，體失溫煦所致。

“陰虛生內熱”——是因勞倦太過，損傷脾氣，脾的升清降濁功能失常，致使清陽不升，濁陰不降，谷氣留而不行，鬱久化熱，燻蒸於胸中，所以內熱。此種內熱實際上是脾氣虛發熱。因脾屬陰，故稱脾虛為陰虛。而李東垣所說的“氣虛發熱”即指此種情況，故用昇陽益氣，甘溫除熱法治之。現在一般所說的陰虛發熱，是指肺、胃、肝、腎之陰不足。由於陰不斂陽，虛火內生，所以出現午後發熱，盜汗，口乾，舌紅苔少，脈細數等症。治宜滋陰清虛熱之法。

“陽盛生外熱”——是認為上焦不通，腠理閉塞，衛氣鬱遏而致發熱。這種發熱僅指寒邪侵犯肌表之發熱，是前述外感惡寒之進一步發展。現在臨床上的陽盛生外熱，實系“陽盛則熱”，其中包括有裡熱症。治療以清熱為主，在表者解表，在裡者清裡。

“陰盛則內寒”——是因寒氣積於胸中，致使血脈凝澀不暢，久則損傷陽氣，故產生內寒。這種內寒雖屬陽虛陰寒之邪過盛所致，但它僅限於寒積胸中。而現在臨床的內寒症，泛指一切臟腑之寒症，治以溫中散寒法。

拉回正軌論治陰陽

在《病機十九條》有說到：“諸寒之而熱者取之陰”及“熱之而寒者取之陽”，本經文說明寒熱之症在某種情況下用正治法，不但無效反而發生其它病變。故採用“寒之而熱”則當取之陰，“熱之而寒”則當取之陽的方法。

具體言之，由於陰虛而引起的發熱症，如用苦寒藥瀉熱而熱不退是陰虛不能制陽所導致。此即“陰虛生內熱”，當用補陰法治療。如王冰所謂“壯水之主，以制陽光”。另外，因陽虛而引起的寒症，如用辛熱散寒藥而寒不退，是因陽氣不足失於溫養之故。此即“陽虛生外寒”，當用補陽法治療。如王冰所謂“益火之源，以消陰翳”。

上述養陰清熱和補陽祛寒的方法與對實證的“治熱以寒”和“治寒以熱”，顯然是兩種截然不同的治療方法。這一論述不僅為後世臨床治療熱證和寒證指明瞭治則，而且還提示了臨床辨別寒熱證候屬虛屬實的重要性。