痙溼暍病脈證治第二（風溼病二）

一、風溼病的證治

1、寒溼在表

二十、溼家身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗為宜。慎不可以火攻之。

講解：寒溼在表，屬於表實的證治

溼病症見身體疼痛劇烈的，乃溼滯筋骨，表陽被遏，營衛執行不利。

用火攻，也包括燻蒸、溫針、艾炙、熱熨等外治法，如果熱與溼相合易引起發黃、發痙、衄血等變證。

所以風溼在表，治療宜用麻黃加術湯微發其汗，切不可用火攻法迫汗。

本證除一身盡痛外，當還有惡寒發熱等外感風寒表實證的表現。

金匱要略心典：身煩疼者，溼兼寒而在表也。用麻黃湯以散寒，用白朮以除溼。喻氏曰：麻黃得術，則雖發汗，不至多汗，而術得麻黃，並可以行表裡之溼。不可以火攻者，恐溼與熱合而反增發熱也。

麻黃加術湯方

麻黃（三兩去節） 桂枝（二兩） 甘草（一兩炙） 白朮（四兩） 杏仁（七十個去皮尖） 上五味。

以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微汗。

2、風溼在表

二十一、病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風溼。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

講解：風寒溼浸襲體表，故周身疼痛。

發熱，日晡所劇者，說明風溼之邪將要從陽明化熱，所以日晡時加重。

金匱要略心典：此亦散寒除溼之法，日晡所劇，不必泥定肺與陽明，但以溼無來去，而風有休作，故曰此名風溼。然雖言風而寒亦在其中，觀下文雲，汗出當風，又曰久傷取冷，意可知矣。蓋痙病非風不成，溼痺無寒不作，故以麻黃散寒，薏苡除溼，杏仁利氣，助通洩之用，甘草補中，予勝溼之權也。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃（半兩） 杏仁（十個去皮尖） 薏苡（半兩） 甘草（一兩炙）

上銼麻豆大。每服四錢匕。水一盞半。煎八分。去滓溫服。有微汗。避風。

3、風溼在表兼氣虛

二十二、風溼，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。

講解：風襲肌表，令脈浮，溼鬱肌腠則身重，此為外感風溼之證。

自汗惡風，為氣不固表之象。

治療當益氣固表除溼。

防己祛風除溼，黃芪益氣固表，二者相配，祛風不傷正，固表不留邪。白朮即可健脾祛溼，助防己除溼，又可助黃芪固表。

防己黃芪湯方

防己（一兩） 甘草（半兩炙） 白朮（七錢半） 黃芪 （一兩一分）

上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服。喘者，加麻黃半兩， 胃中不和者，加芍藥三分。氣上衝者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗瘥。

金匱要略心典：風溼在表，法當從汗而解，乃汗不待發而自出，表尚未解而已虛，汗解之法，不可守矣，故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅之肌膚之裡，服後如蟲行皮中，及從腰下如冰，皆溼下行之徵也，然非、術、甘草，焉能使衛陽復振，而驅溼下行哉。

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