糖尿病科主任曹清慧經一番詢問得知，李大爺沒有糖尿病，更沒有吃什麼降糖藥物，每次午餐前餓得難受，必須吃很多東西才能緩解。李大爺體重75公斤，體重指數為26。幾乎每天早飯都是一樣的：一大碗稀飯，一個饅頭，配合點小鹹菜。他很少吃雞蛋、牛奶、蔬菜等其他食物。

結合多年經驗曹主任說：李大爺你可能是出現了午餐前的低血糖，也許您患了糖尿病，建議您可以做個糖耐量試驗明確一下。李大爺非常疑惑:我是出現低血糖了，不是高血糖，怎麼可能是糖尿病，半信半疑地做了個糖耐量試驗。結果出來後，在餐後3小時血糖低至2.6mmol/L，這完全符合他午餐前出現的心慌、飢餓感，就是這個低血糖引起來的。但是空腹血糖及餐後2h血糖均不符合糖尿病的診斷標準。正常人餐後半小時至1小時的胰島素釋放水平是空腹的5-10倍，而李大爺的卻是12倍以上，很明視訊記憶體在胰島素抵抗，正常人在餐後2-3小時胰島素會降至空腹水平，李大爺的胰島素水平仍然很高，所以出現了午餐前的低血糖。

綜合糖耐量試驗結果，是患者的胰島功能出現了問題，肥胖導致胰島素抵抗，同時胰島素雙時相分泌特點已與正常人不同。雖然目前患者不能確診為糖尿病，但是如果不加以控制，以後很快會發展為糖尿病。肥胖可引起胰島素抵抗，反而胰島素抵抗會引起高胰島素血癥加重脂肪堆積。曾有研究統計肥胖人群中糖尿病的患病率是普通人的5倍多。超重或者肥胖是發生胰島素抵抗的危險因素。葡萄糖不能被靶細胞有效利用，迴圈血液中血糖升高，刺激產生更多的胰島素。時間久了，胰島功能會衰退，產生糖尿病等。針對這種情況如何應對是關鍵，生活方式干預、多活動、減肥及適當藥物干預可以增加胰島素敏感性。

曹主任建議李大爺調整早餐的飲食結構，減少稀飯，加上牛奶、雞蛋、蔬菜、適當瘦肉，根據個人情況，堅持活動，每週至少五次活動，每次儘量持續半小時。

門診此類患者並不少見，很多人往往選擇忽視，再發現時已然成為糖尿病患者，所以呼籲大家如果出現此種情況及時專科就診。

曹清慧，糖尿病科主任，主任醫師，拜師於首都國醫名師、北京中醫藥大學、北京弘醫堂出診專家裴永清教授（劉渡舟教授首屆研究生）；曾跟師於全國名中醫、河北醫科大學第四醫院劉亞嫻教授學習一年餘；系全國第四批名老中醫藥專家學術經驗繼承人，師從李英傑院長；河北省優秀中醫臨床人才。