肱骨外科頸骨折是肱骨近端骨折中最常見的型別，肱骨外科頸在解剖頸下２～３ｃｍ ，大約位於大、小結節下緣與肱骨幹的交界處，為疏鬆骨質和緻密骨質交界處，常易發生骨折，約佔全身骨折的４％～５％。其中老年患者所佔比重較大，超過 70% 的肱骨近端骨折發生於60歲以上老年人，隨著老齡化社會的到來，其發病趨勢將逐漸遞增，在未來的30年裡，肱骨近端骨折的發病率可能增加3倍以上。

老年患者的肱骨近端粉碎性骨折的治療具有難度，同時也存在較多爭議。目前對於肱骨外科頸骨折的治療方法主要有非手術治療和手術治療兩種。肱骨近端鎖定鋼板由於生物力學效能好、臨床效果確切，其應用逐漸受到重視。同時，甩肩療法在臨床上也被證實是治療肱骨外科頸骨折的一種有效方法，且併發症少、關節功能恢復好。

治療方法：患者取端坐位，1 名助手扶正固定肩關節，屈肘90°，前臂中立位，另 1 名助手握其肘部，沿肱骨方向牽引，矯正重疊移位，術者立於患肢前外方，用雙手的拇指壓住骨折近端的外側，餘指抱住骨折遠段的內側，當感覺到助手己將重疊的骨段拉開時，便用提按升降手法將骨折斷端相互靠攏、復位，骨折整復後，助手仍維持復位後的輕度拔伸力，然後於肘部及腕部以紗布繃帶保護面板，一般纏繞三層後於上肢內外側固定以醫用白膠布後遠端連與木板後以牽引繩固定2千克重錘。復位後處理: 指導患者採用懸握 2 kg秤砣進行甩肩鍛鍊，早期( 第 1 ～3 周) 鍛鍊強度以患者能夠耐受為宜，以每次 10 min、每日 6 次為宜，每週複查一次肩關節X光片觀察骨折復位情況; 中期( 第3-6周) 以每次 20 min、每日 6 次為宜並調整重錘至1千克; 後期( 6 周以後) 則視骨折癒合情況去除牽引進行日常活動鍛鍊。

甩肩法治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折具有以下特色:採用懸握秤砣甩肩法鍛鍊方法，依靠上肢與秤砣重力及肢體擺動作用於骨折遠端以對抗肌肉、韌帶牽引，透過肌肉收縮達到“內夾板”作用，使肱骨外科頸粉碎性骨塊靠攏，在牽引和活動中復位。

根據以往經驗，對於肱骨外科頸粉碎性骨折復位成功後即開始甩肩鍛鍊，而根據隨訪結果，大多數患者復位後3天疼痛明顯緩解，而且在早期甩肩鍛鍊中無明顯加重趨勢，因此我們認為甩肩鍛鍊應在復位後即可進行，儘早發揮出其復位、減少組織粘連的作用。儘管 Neer 認為複雜的肱骨近端粉碎性骨折必須手術治療，但多項研究證實，複雜的肱骨近端骨折採用保守治療與鎖定鋼板內固定、肱骨頭置換術等治療方式相比，Constant 評分與美國肩肘外科協會評分( ASES 評分) 沒有明顯差異。因此，我們相信，治療前依據每例患者的年齡、骨質情況、骨折型別、骨塊移位等因素，給予輕柔手法復位，適當的甩肩鍛鍊，可以達到肩關節功能的最大恢復。

張毅，瀋陽市骨科醫院骨傷科一病房主任，主任中醫師，學士學位。遼寧省醫學會骨科分會委員，遼寧省及瀋陽市鑑定委員會專家，瀋陽市健康教育講師團成員。擅長骨科常見病，多發病如四肢骨折、股骨頭缺血性壞死、重度髖膝關節炎人工關節置換、骨髓炎等疾病的治療。