良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH），也稱為前列腺增生症，是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、尿動力學上的膀胱出口梗阻，臨床表現為下尿路症狀（lower urinary tract symptoms, LUTS）及相關併發症[1]。

BPH發病率怎麼樣？

組織學上BPH的發病率隨年齡的增長而增加，最初通常發生在40歲以後[2]，到60歲時大於50%，80歲時高達83%[3]。與組織學表現相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等症狀也隨之增加。大約有50%組織學診斷BPH的男性有中度到重度LUTS[4]。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易於產生中-重度的BPH相關症狀[5]。

BPH可造成多項危害，不容小覷

儘管BPH並不是癌前病變，但是它引發的症狀卻不容小覷[1,6,7]。

尿頻、夜尿增多及排尿困難，嚴重影響生活質量和夜間睡眠，增加心腦血管併發症的發生率和老人跌倒的風險。前列腺增生合併感染或結石時，可出現明顯尿頻、尿急、尿痛症狀。增生腺體表面黏膜較大的血管破裂時，亦可發生不同程度的無痛性肉眼血尿。梗阻可引起嚴重腎積水、腎功能損害。長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內痔與脫肛等。LUTS加重可導致患者最大尿流率進行性下降、反覆血尿、反覆尿路感染、膀胱結石、急性尿瀦留以及腎功能損害等。

BPH的病因是什麼？

有關BPH發病機制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。目前一致公認老齡和有功能的睪丸是前列腺增生髮病的兩個重要因素，二者缺一不可[1]，見圖1。

圖1 BPH的病因

積極治療，莫待手術那一步

BPH的治療目的在於減輕症狀，改善生活質量，延緩疾病進展以及預防併發症發生[8]。若患者症狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無須治療可觀察等待[1]，但是觀察等待不是指不給予任何措施，請注意觀察等待的內容[8]：

患者教育：應該向接受觀察等待的患者提供BPH疾病相關知識，包括下尿路症狀和BPH的臨床進展，特別應該讓患者瞭解觀察等待的效果和預後，同時還應該提供前列腺癌的相關知識。生活方式指導：避免或減少咖啡因、乙醇，辛辣攝入；適當限制飲水，注意液體攝入時間，但每日水的攝入量不應少於1500ml；最佳化排尿習慣；精神放鬆訓練；進行膀胱訓練等。合併用藥的指導：避免應用充血性藥物、抗組胺藥物、精神病類藥物、平喘類藥物和胃腸解痙止痛藥物等。定期監測：定期監測是接受觀察等待BPH患者的重要臨床過程；觀察等待開始後第6個月進行第一次監測，以後每年進行一次；監測內容為初始評估的各項內容，其中前列腺體積和血清PSA可以預測BPH患者的症狀、尿流率、急性尿瀦留和手術介入的自然病程。

治療前列腺增生的藥物很多，常用的藥物有ɑ腎上腺素能受體阻滯劑（ɑ受體阻滯劑）、5ɑ還原酶抑制劑和植物類藥等。然而，對於症狀嚴重、存在明顯梗阻或有併發症者應選擇手術治療[1]。不要再認為BPH只是機體老化無需治療，增大的前列腺壓迫尿道，容易造成患者出現各種排尿症狀，嚴重影響生活質量。如果BPH誘發尿瀦留，後果更加危險。BPH，尤其是已有相關自覺症狀的患者不能掉以輕心，建議前往醫院進行相關的診治，判斷是否需要進行進一步治療。

參考文獻

1. 陳孝平,等.外科學(第9版)[M].人民衛生出版社.553-556.

2. Berry MJ, et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol.1984;132: 474-478.

3. Gu FL, et al. Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China. Urology.1994;44: 688-691.

4. Rowhrborm CG, et al. Etiology, pathothysiology, epidemiology and natural history of binign prostatic hyperplasia. In: Campbell‘s Urology. Edited by PC Walsh, AB Retik, ED Vaughan, Jr . Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company.2002;1297-1330.

5. Homma Y, et al. Epidemiologic survey of lower urinary tract symptoms in Asia and Australia using the International Prostate Symptom Score. Int Urol.1997;4: 40-46.

6. Meigs JB, et al. Incidence rates and risk factors for acute urinary retention: the health professionals follow up study. J Urol.1999;162:376–382

7. Rule AD, et al .Is benign prostatic hyperplasia a risk factor for chronic renal failer .J Urol.2005;173:691-696

8. 那彥群,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊:2014版[M].人民衛生出版社.2014;245-266.

自：醫脈通泌尿外科