成年男子陰莖不舉,或臨房舉而不堅,影響正常性生活,稱為陽痿。因其主要表現為陰莖痿輕,故又稱“陰痿”。若因發熱、過度疲勞、情緒不佳等引起一時性痿軟者,不能認為是病態。
《內經》稱本病為“陰痿”,並認為虛勞和邪熱是致陽痿的主要原因,且與肝關係密切。《素問.痿論》曰:“思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿者,生於肝使內也。”為後世醫家從肝論治陽痿奠定了理論基礎。隋唐時期,多從勞傷、腎虛立論,而且補腎法已成為這一時期治療陽痿的主要治法。其中孫思邈特別注重男子的陽氣,認為“男子者,眾陽所歸,常居乾燥,陽氣遊動,強力施洩,則成虛損損傷之病”,其治陽痿,多從溫腎壯陽入手,並注意固護陰精。宋、明時期諸家對陽痿提出鬱火、溼熱、肝鬱致痿之因。清代對陽痿的治療更為全面、具體,內容豐富。如清代陳士鐸《辨證錄》主張陽痿應治心,創治“心包火大動”之蓮芯清火湯,治“君火先衰,不能自主”之起陰湯,治“心火抑鬱而不開”之宣志湯、啟陽娛心丹,治“心包火衰”之救陽湯，善用蓮子、遠志、柏子仁、昌蒲、棗仁、茯神等治療陽痿。清代韓善徽《陽痿論》以虛實論陽痿,反對濫用暴烈溫補,說明古代醫家已經認識到不問病因,但求溫腎壯陽之危害。
病因病機
陽痿致病之因有七情所傷、飲食不節、外邪、勞傷及久病等方面,現分述如下:
1.七情所傷:情志不遂,鬱怒傷肝,或思欲無窮,所願不得,致肝氣鬱結,疏洩失職，血不運宗筋,宗筋所聚無能,發為陽痿。或肝失疏洩,三焦壅滯,水溼留滯經絡,鬱久化熱,溼熱浸淫肝經,下注宗筋,而致陽痿。又思慮憂鬱傷及心脾,心血暗耗,神失所藏,難行君主之令,或驚恐傷腎,腎精破散,作強不能,陽事不舉。此即張景嶽所謂“陽旺之時，忽有驚恐,則陽道立痿,亦其驗也。”
2.飲食不節:過食肥甘醇酒,釀溼生熱,內阻中焦,鬱蒸肝膽;或傷及脾胃,釀溼生痰,溼熱或痰溼下注宗筋,經絡受阻,氣血不榮致成陽痿。
3.外邪侵襲:久居溼地或酷暑蒸騰,溼熱外侵,蘊結肝經,下注宗筋,發為陽痿。
4.勞傷久病:恣情縱欲,房勞過度,或少年手淫,或早婚多育,均可傷精耗血,損及真陽,或年老久病以致命門火衰漸成陽痿。另外,脾失健運,氣血化源不足,無以“散精於肝,淫氣於筋”致宗筋失養而為陽痿,即清朝葉天士所謂“陽明虛則宗筋縱”。
以上諸因可單一致病,亦可相兼為患,尤以情志和溼熱因素最為重要。其中怒，思，憂，恐等情志因素又可成為陽痿的誘發因素。
【辨證論治】
（一）辯證要領
1.辨虛實:由七情所傷,伙食不節,外邪侵襲,以致肝氣鬱結,肝經溼熱,痰溼阻絡，肝經瘀滯者屬實證,多見於中青年:恣情縱欲,思慮驚恐,久病不愈、年老體衰致心脾兩虛,驚恐傷腎,命門火衰者則屬虛證,多見中老年;久病入絡,腎虛痰瘀或腎虛邪戀者多為虛實夾雜。
2,審病位:因肝氣鬱結,肝經溼熱,病位在肝;大驚猝恐,房室勞傷,命門火衰者,則病在腎;思慮太過,心脾受損,則病在心脾;內蘊溼熱者,往往先犯脾,後侮肝；痰溼血瘀阻滯者,則病在血脈與宗筋。臨床上有時單一臟腑發病,亦可累及多個臟腑經絡。
3.明寒熱:陽痿熱證者,其熱常與溼邪夾雜侵犯肝經,臨床多見陰囊潮溼,舌苔黃膩,脈弦數或伴見手足心熱,潮熱腰痠,舌紅苔膩,脈弦細數等熱灼腎陰,虛熱內生之候。陽痿寒證者為命門火衰之虛寒,臨床可見腰膝酸冷,肢體畏寒,夜尿頻作,小便清長,舌質談,脈沉細遲
(二)治療要點
歷代醫家對陽痿的治療提出了理虛的原則,但陽痿單純由命門火衰所致者,臨床上並不多見,多虛中夾實。
1.虛者其治在心脾腎,注意祛邪。命門火衰,心脾兩虛,恐懼傷腎,均宜補益，依其夾痰夾溼夾瘀之不同,佐以化痰、祛溼、活血、通絡,補虛瀉實。
2.實者其治在肝。依其肝經自病,邪客肝脈和他髒相病之不同,木鬱者宜達之,溼熱者宜清利,痰瘀者宜通化。
(三)分證論治
1.肝經溼熱
[症狀]陽痿伴陰囊潮溼,瘙癢墜脹,小便黃濁,胸脅少腹睪丸脹痛,肢體睏倦，厭食
泛惡口苦,脘痞腹脹,舌紅苔黃膩,脈滑數。
【治法】清熱利溼。
【方藥】龍膽瀉肝湯加減。本方瀉肝清熱利溼,主治肝膽實火上炎及肝膽溼熱下注證。
2.命門火衰
【症狀】陽痿勢重伴精神委靡,頭暈耳鳴,健忘,腰膝痠軟,畏寒肢冷,面色胱白,小便清長,夜尿頻作,舌淡,苔白,脈沉細遲。
【治法】溫補下元。
【方藥】贊育丹加減。本方溫腎壯陽,益精填髓,興陽振痿,治陽痿精液清冷、無子。
3、.恐懼傷腎:
【症狀】陽痿伴見心悸易驚,膽怯多疑,夜多惡夢,舌苔薄白,脈弦細,多有驚嚇史。
【治法】益腎壯膽寧神。
【方藥】啟陽娛心丹加減。本方具有益腎壯膽、舒鬱寧神之功,適用於驚恐傷腎,心腎虧虛者。
4.心脾兩虛:
[症狀]陽痿伴見心悸健忘,失眠多夢,食少腹脹,便溏,神疲乏力,面色萎黃，舌淡，苔白,脈細弱。
[治法]補益心脾,佐以興陽。
【方藥]歸脾湯加九香蟲、露蜂房等。本方益氣健脾,補血養心,主治心脾氣血兩虛諸證。
【預防調護]
積極治療可能引起陽痿的各種疾病,避免服用可能引起陽痿的藥物。患陽痿不可憂慮驚慌,要及時診治,切忌諱疾忌醫,隱瞞病情,貽誤治療時機。青壯年陽痿與精神情志有密切關係，宜立志向,舒情懷,防鬱怒是預防陽痿的重要一環。飲食有節,同時切勿恣情縱欲,或手淫過度,還應避免過食肥甘辛辣以滋生溼熱。