心肌梗死是一種冠心病的急性發作型別。是由於冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因嚴重而持久的缺血發生的區域性壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動脈粥樣硬化所致。如果冠狀動脈閉塞較慢，側支迴圈形成較好，通常不會發生心肌梗死。

非動脈粥樣硬化的原因，如冠狀動脈栓塞、冠狀動脈炎、主動脈夾層累及冠狀動脈開口、冠狀動脈先天畸形、心肌橋等，均會導致心肌梗死。而冠狀動脈痙攣可在沒有動脈硬化的情況下發生心肌梗死。

冠狀動脈痙攣是一種指各種原因所致的冠狀動脈一過性收縮，引起血管不完全性或完全性閉塞，從而導致心肌缺血，產生心絞痛、心律失常、心梗及猝死的臨床綜合徵。誘發因素較多，可能因藥物或毒素引起，也可能因冠狀動脈血管舒縮張力紊亂而自發發生的。

患者xxx，女，49歲。無既往病史，無心血管病家族史，身體健康。主訴“胸痛2天，加重2小時”在某醫院就醫。2天前開始胸痛，主要是胸骨後間歇性疼痛，未在意，未治療。2小時前胸痛加重，伴呼吸急促、噁心和大汗淋漓。急診檢查：血壓185/92 mmHg、心率112次/分，心肺腹部查體未見異常。心電圖顯示：竇性心動過速，II、III、AVF和V4-V6導聯ST段壓低，aVR和V1導聯ST段抬高，T波倒置，肌鈣蛋白T為0.451 mg/L（範圍0-0.05 mg/L），考慮急性心梗。給予藥物治療，患者仍有持續性的胸痛，心電圖沒有變化。

冠狀動脈造影術提示：RCA和LM開口血管嚴重的痙攣，隨後冠狀動脈內注射大劑量的硝酸甘油。血管內光學相干斷層掃描（OCT）顯示兩條動脈無動脈粥樣硬化、血栓或夾層。最後，左心室血管造影術顯示沒有室壁運動異常。進一步檢測腦鈉肽（BNP）293 ng/L（0-100 ng/L），遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）59.9 pmol/L（12-22 pmol/L）、促甲狀腺激素（TSH）；進一步檢查發現，甲狀腺有一個小結節，未進行甲狀腺超聲檢查及毒理學篩查。提示甲亢危象前期；表明甲亢危象前期，開始服用藥物。

1天后好轉，醫生認為不必進行碘治療或手術，停止雙重抗血小板治療，服用藥物直到甲狀腺功能恢復正常。出院後一週隨訪，無任何症狀不適。

醫生稱，在冠狀動脈造影術的急性心梗（MI）患者中，約有6%是無梗阻性冠狀動脈病變（狹窄程度>50%）的心梗。病因：一是心肌壞死的動脈粥樣硬化原因，即繼發於心外膜冠狀動脈疾病，如動脈粥樣硬化斑塊破裂、潰爛、破裂、糜爛或冠狀動脈夾層非梗阻性或非冠心病；二是心肌壞死的非動脈粥樣硬化性原因，即氧供需失衡，如心外膜冠狀動脈痙攣、冠狀動脈微血管功能障礙、冠狀動脈栓塞/血栓形成、自發性冠狀動脈夾層或導致供需不匹配的系統性疾病，例如快速性心律失常、貧血、低血壓、甲狀腺功能亢進症等。

甲亢引起的心肌梗死如何診斷治療？

報告稱，患者的年齡範圍為44-75歲，以女性為主，亞洲患者更常見，從症狀出現到診斷的時間從幾天到八個月不等。甲狀腺功能亢進的表現可能很輕微或幾乎沒有。心血管表現包括心絞痛、心梗、心源性休克、室性心動過速、心臟驟停和/或嚴重肺水腫。

重要的是，甲狀腺功能亢進患者的冠狀動脈造影顯示，LM比RCA受累更多。在診斷甲狀腺功能亢進症導致心梗時，延遲診斷可能會導致併發症和不必要的干預。

甲狀腺功能亢進症可導致心動過速、脈壓升高和繼發於血管鬆弛引起的外周阻力降低。除了血管收縮劑的高度敏感，這種高代謝狀態導致血液供應和氧氣需求之間的不平衡。過度的血管反應性是由於內皮一氧化氮的過度產生和內皮成分的敏感性增強而引起的，這可能導致某些患者的冠狀動脈痙攣。控制甲狀腺功能將緩解症狀和糾正血管異常，而不需要侵入性干預。

有創冠狀動脈成像（血管內超聲或OCT）有助於區分動脈粥樣硬化性和非動脈粥樣硬化性心肌梗死的原因。當冠狀動脈造影沒有明顯的血管痙攣時，左心室造影、超聲心動圖或心臟磁共振成像可以排除 takotsubo心肌病或其他潛在原因。

甲狀腺功能亢進症導致心絞痛患者經過適當的抗甲狀腺治療，預後良好。

甲亢性心臟病的預防方法

1、早發現，早診斷。定期體檢十分重要，尤其對高危老人甲狀腺功能測定、甲狀腺彩超應作為常規體檢專案，以便早發現早治療。

2、飲食清淡，營養豐富，易於消化。補充足夠熱量及營養如糖、蛋白質及維生素B族等，以補充疾病對機體的消耗。

3、減少刺激。外來的精神刺激會加速發病，早期應適當臥床休息。

4、充實生活。可透過釣魚、養花、書法、繪畫來怡情養性，安神寧志，積極參加社會活動。

5、保持樂觀、開朗的性格，忌終日憂思緊張，克服孤僻、悲觀、厭世狹隘、暴躁等不良性格及情緒保持一個良好舒暢的心境。