門診案例

　　近日，賈棟主任門診遇見一位40多歲的女性患者，因為想要生二胎但遲遲懷不上去當地醫院檢查，被確診為泌乳素型垂體瘤。確診後，一直進行藥物治療，激素降得也比較好。

　　但是有個問題，這次來我們醫院進行檢查，從複查片子來看她的垂體影像基本上都正常，但是患者一停藥，泌乳素又會升高，所以建議患者繼續吃藥。建議再複查片子，垂體形態如果正常的話，考慮患者是單純性的高泌乳素血癥。

　　後來也確實如賈主任猜測，患者最終被確診為高泌乳素血癥。像這種患者可能就要持續吃藥，如果患者把泌乳素控制得特別好，就有可能懷上二胎。

泌乳素過高，會導致不孕！

　　許多人是因為不孕到醫院來看病的，透過內分泌的檢查，會發現泌乳素過高。那泌乳素又是什麼呢？

　　泌乳素（PRL）也稱催乳素，是腦垂體分泌的眾多激素中的一種，其主要生理作用是促進乳腺發育及泌乳。

正常人（非懷孕、哺乳期）的血泌乳素的正常值為20—30ug/L（<750mIU/L）。

　　如果泌乳素只是輕度升高，不超過正常值的2倍，可能輕微影響女性卵巢功能，不一定出現明顯臨床症狀，僅表現為月經週期縮短、黃體功能不足，不一定導致不孕，但懷孕後可能容易流產。

　　若泌乳素明顯升高，超過正常值的2倍以上，常常影響卵巢功能，出現月經失調、閉經、溢乳、無排卵和不孕等。臨床上約有20%左右的不孕患者檢查發現泌乳素有不同程度的增高。

泌乳素高，就是得了垂體瘤？

　　可能許多人理解為：泌乳素是垂體分泌的，出問題了就是垂體出現問題了。但其實並不是這樣！

　　各種原因引起的外周血泌乳素水平持續升高狀態稱為高泌乳素血癥。泌乳素高的原因有許多，而泌乳素型垂體瘤只是其中一個原因。

　　1.生理性 ：精神因素、運動、進食、睡眠、性交、應激（外傷，手術），低血糖，均可導致 PRL 水平暫時性升高。

　　2.藥理性： 一般因為所服藥物抑制了多巴胺等下丘腦釋放的泌乳素釋放抑制因子，或增強了泌乳素釋放促進因子而引起。

　　3.病理性：下丘腦病變（如腦炎、顱咽管瘤）、泌乳素型垂體瘤、原發性甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合徵、慢性肝、腎功能不全、胸壁或乳腺疾病、特發性高泌乳素血癥等均可導致泌乳素水平升高。

　　而其中，泌乳素型垂體瘤是常見的泌乳素過高的原因之一，它表現為高泌乳素血癥相關的臨床表現、垂體腺瘤的佔位效應（頭痛、視力、視野改變、海綿竇綜合徵）、其他垂體前葉功能低減表現或垂體卒中的表現，診斷需要影像學的證據。

　　這種垂體瘤一般首先進行藥物治療，若瘤體大，已經導致視神經受壓明顯，或者藥物效果不好、副作用不能耐受，就需要進行手術治療。不過現在手術一般採用經鼻蝶內鏡手術，不用開顱就可以到達全切，更加安全有效。