甲狀腺功能亢進症

甲狀腺功能亢進症——簡稱“甲亢”，是由於甲狀腺合成、釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病症。多數患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等症狀。

甲亢診斷並不困難，只要考慮到甲亢，進行甲狀腺功能檢查即可診斷。甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由於甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低。如果一個患者的T3、T4、FT3、FT4升高↑，同時伴TSH下降↓，即甲狀腺功能亢進。

中醫治療甲亢具有較好的效果。

甲亢屬於中醫學中癭氣、癭病等疾病範疇。

《說文解字》：“癭，頸瘤也”，說明癭為頸部有腫物突出；

《醫學入門．癭瘤》：“癭……原因憂患所生，故又曰癭氣，今之所謂影囊……總皆氣血凝結成。”

《諸病源候論》：“癭者由憂忿氣結而生。”即本病因情志失調，肝氣鬱結，進而肝鬱化火，陽熱偏亢，下焦虧虛而成。

《臨證指南醫案》：“躁急善怒，氣火結癭。”

宋·陳言在《三因極一病證方論．癭瘤證治》中謂之：“此乃因喜怒憂思有所鬱而成也”、“隨憂愁消長”。

對甲亢的治療，多從疏肝解鬱，清熱瀉火，補肝腎陰，行氣活血，化痰散結治療。

常用方劑有——丹梔逍遙散，知柏地黃丸，二至丸等。以之加減治療，行氣解鬱，清上補下，多有佳效。如曾以此法治療一甲亢患者，療效甚好。

臨證驗案

患者，女，28。

首診：2019-12-07。平素容易急躁，著急，熬夜，心悸，腰痠腰痛，月經曾三月未至。

FT3值15.65↑（正常2.3~4.2），

FT4值5.4↑（正常0.59~1.76），

STSH值0.01↓（正常0.55~4.78）。

診斷：甲亢，月經紊亂。

方藥：柴胡、木香、丹參、薄荷、連翹、夏枯草、炒梔子、全當歸、熟地黃、川芎、鹽杜仲、桑寄生、陳皮、茯苓、山藥、生黃芪、生薑、大棗。14劑，水煎服，日一劑。

二診：2019-12-21。

平素容易急躁，著急，熬夜，心悸，腰痠腰痛，月經曾三月未至。

FT3值下降為9.90，FT4值仍為5.4，STSH值0.00。

舌紅苔白厚膩，兩脈細滑。

方藥：在上方基礎上，去掉生黃芪，加上養肝厚肝的炙山萸肉及荊芥。14劑，水煎服，日一劑。

三診：2020-01-04。

FT3值繼續下降為7.34，FT4值下降為2.51，

STSH值0.00，兩脈浮細滑。舌紅苔白厚膩，兩脈細滑。

方藥：於第二次方去掉荊芥，加針對甲狀腺的活血化瘀的雞冠花。14劑，水煎服，日一劑。

四診：2020-01-16。

諸症好轉。FT3值仍為7.34，FT4值仍為2.51，STSH值0，使用麻醉劑後後背面板容易過敏瘙癢，兩脈浮細滑。舌紅苔白厚膩，兩脈細滑。

方藥：藥方不變，僅藥量略作調整。續服15劑，水煎服，日一劑。

五診：2020-03-26。此時月經已至，但經量少，眼睛外突不明顯。咽喉略有不適。情緒略有不暢。近兩週牙齦發炎，化膿，吃頭孢，甲硝唑膠囊，吃到今天。

FT3值4.83（正常值1.86~6.45）已經恢復正常，

FT4值11.60（正常值11.6~22.3）已經恢復正常，

TSH值0.11（正常值0.3~4.5）已經恢復正常。

患者正常值標準不同，是因為患者春節期間回老家當地醫院，檢測儀器不同。

方藥：黃柏、浙貝、玄參、生牡蠣、夏枯草、連翹、生地、佛手、茯苓、荔枝核、生黃芪、生杜仲、柴胡、荊芥、川芎、炒神曲。生薑3片，大棗（剝開）1個。7劑。水煎服，日一劑。甲亢基本痊癒。

3個月後隨訪：甲亢基本痊癒。未有異常。

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