動靜內瘻建立後，因為區域性血流動力學發生改變，使得肢體遠端地灌注，進而引起多種臨床症狀，如肢體遠端溫度降低，肢體蒼白和麻木以及疼痛，甚至會使得肢端潰瘍或壞死。肢體遠端缺血癥是動靜脈內瘻常見的併發症，必須要引起重視，以免威脅生命。

血液透析病人肢體缺血的症狀有哪些？

肢體遠端缺血癥的臨床表現不一樣，輕度有一定的自限性，其主要症狀是肢體遠端蒼白、發涼及麻木，做透析時可感覺到疼痛；僅僅有少部分病人有嚴重的肢體遠端缺血癥狀，如靜息疼痛和感覺功能異常，也有可能出現遠端組織潰瘍或壞死。根據病變程度，病變可分為多級。1級症狀不明顯，不過有發紺和發涼等缺血癥狀；2a級透析或運動時有疼痛麻木感和痙攣，不過能忍受；2b級透析或運動時出現難以忍受的疼痛、麻木和痙攣以及發涼；3級會有靜息痛或手指以及手部功能發生障礙；4a級區域性組織潰瘍和壞死；4b級可出現不可逆的組織壞死以及手功能喪失。

血液透析病人肢體缺血如何治療？

1、接受保守治療

到目前為止，還沒有任何特效藥物能徹底治療肢體遠端缺血癥。不過能改善區域性血液迴圈，調整方案來緩解其症狀，如患者肢體活動、對區域性熱敷、做好保暖，不能接觸冷水等；還有增加透析頻率、控制透析期間體重增長、減慢透析脫水速度等。另外還需提升病人的基礎血壓，改善貧血問題。當出現輕度缺血癥狀時需密切監測。

2、靜脈分支結紮術

靜脈分支結紮術簡單且屬於微創的，能有效改善低流量的動靜脈內瘻缺血問題，同時也能減輕肢體遠端低灌注的缺血癥狀。

3、經皮腔內血管成形術

內瘻側動脈出現狹窄時可引起肢體遠端缺血癥，可透過經皮腔內血管成形術的方式來治療。此方法創傷小，能有效緩解缺血問題。

4、遠端血管重建-間斷結紮

遠端血管重建-間斷結紮在近心端動脈以及遠心端動脈間做人造血管旁路，結紮動靜脈內瘻遠心端動脈。這方法不僅僅能讓缺血側肢體血液順利流通，而且也能避免從其他部位調動血液，能長期維持動靜脈內瘻正常功能。

5、流入動脈近端化

流入動脈近端化是在動靜脈內瘻吻合部位做結紮，用人造血管在內瘻靜脈和近心端動脈搭建旁路，能有效緩解缺血的情況。

溫馨提示

肢體遠端缺血癥若沒有得到有效治療，最終只能透過截肢的方式來治療，因此早期診斷和及早干預是非常關鍵的。動靜脈內瘻是尿毒症患者的生命線，需及時緩解缺血癥狀，同時要保證動靜脈內瘻通暢性。另外患者期間要調整好飲食結構，保證有足夠熱量攝入，控制鹽、水、鉀和磷攝入。平時多觀察肢體症狀，一旦出現肢體發涼或痙攣，需立馬去醫院做檢查。

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參考資料：

1、《血液透析患者肢體缺血的表現和治療》，血透室古戎，2019-06-28

2、《血液透析動靜脈瘻管的併發症》，血透室古戎，2019-08-17