防己地黃湯，治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。

防己、桂枝、防風、甘草，上四味，以酒一杯，漬之一宿，絞取汁；生地黃二斤咀，蒸之如鬥米飯久，以銅器盛其汁；更絞地黃汁和，分再服。上四味(前四味)，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁；生地黃二斤，畋咀，蒸之如鬥米飯久，以銅器盛其汁，再絞地黃汁，和，分再服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【功用】滋陰涼血，祛風通絡。

【主治】風入心經，陰虛血熱，病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，脈浮；或血虛風勝，手足蠕動，瘈瘲，舌紅少苔，脈虛神倦，陰虛風溼化熱，肌膚紅斑疼痛，狀如遊火。現用於風溼性關節炎、類風溼性關節炎、癔病、癲癇等證屬陰虛熱伏者。

【方論】方中重用生地黃滋補真陰，涼血養血為君；防己善搜經絡風溼，兼可清熱為臣；防風、桂枝調和營衛，解肌疏風為佐；甘草調補脾胃，和協諸藥為使。配合成方，共奏滋陰涼血，祛風通絡之功。

【解說】“病如狂狀”，並非真狂。從其“妄行，獨語不休”之臨床特徵看，當屬“癲證”範疇。癲與狂都是精神失常疾病，但癲表現為過分抑鬱狀態，情感淡漠，沉默痴呆，獨語不休而語無倫次，甚則形如木僵，俗稱文痴；而狂則表現為過分亢奮狀態，歌笑不休，動而多怒，打人罵人而不避親疏，甚則逾垣上屋，俗稱武痴。故癲為陰，狂為陽。若癲證現陽狂之象，為陰病見陽證，其病為重，預後不佳，正如《靈樞?癲狂》篇說：“癲疾者，疾發如狂者，死不治。”但“死不治”，也並非絕對不治。有關癲證治療，葉天士認為當分虛、實，“癲之實者，以滾痰丸開痰壅閉，清心丸洩火鬱勃；虛者當養神而通志，歸脾、枕中之類主之”(《臨證指南醫案》)。防己地黃湯所主之癲證，為血虛生熱，邪並陽分所致，故現“如狂”之陽分徵象，“其脈浮”，正是血虛受風之標誌，總屬本虛標實，虛中挾實之候，故治療當以養血清熱，祛風散邪為法。本方重用生地，並絞濃汁，側重入陰分以養血清熱；輕用防己、防風、桂枝，並浸於酒內，在於取輕清之性，入於陽分以散風祛邪；甘草和中補氣，調理陰陽。待陰分血充，則陽分風熄。陽分風去，而陰分自安。臨床上，防己地黃湯不惟治精神情志之疾病，凡屬“血虛受邪”者，皆可化裁使用。

【運用醫案】

趙守真醫案：劉君肅一，年二旬。其父叔皆大賈，雄於貲，不幸於1943年次弟殂謝，喪停未葬。君因自省休學歸，店務蟈集，不諳經營，業大敗。折閱不知凡幾，以致債臺高築，索債者絡繹於門，苦孰甚焉。乃隻身走湘潭收舊欠，又興訟，不得值，憤而歸。因之憂鬱在心，肝氣不展，氣血暗耗，神志失常，時而撫掌大笑，時而歌哭無端，妄言錯語，似有所見，俄而正性復萌，深為赦然，一日數潮而已。醫以為癲也，進加味溫膽湯，併吞白金丸，曾吐涎少許，證狀未少減。吾以事至零陵，君為故人，順道往訪，渠見吾述家事刺刺不休，狀若恆人，頃而大哭，繼而高歌。其家人懇為治之，此義不容辭者也。俟其靜，用好言慰解，診脈細數，舌絳無苔，胸中痞悶，夜不安臥，小便黃短，是為志怫鬱而不伸，氣橫逆而不降，心神耗損，腎水虧乏，火氣妄凌，痰涎泛溢，有癲之意不若癲之甚，所謂心風證也。治以益血滋陰安神調氣為主，擬《金匱》防己地黃湯加味：生地(搗汁兌)，甘草，防己，桂枝，香附，首烏、竹瀝。兼吞安神丸，日服2劑。

三日複診，神志漸清，潮發減少。隨進滋陰安神湯：生地、芍藥、川芎、黨參、白朮、茯神、遠志、南星、棗仁、甘草、黃連。服後略覺頭脹心悶，微現不寧，審由余熱未清，難任參術之補，故證情微加。乃改弦更張，趨重清心養神略佐滌痰.

早晨服清神湯：黃連、黃芩、柏子仁、遠志、菖蒲、棗仁甘草、薑汁、竹瀝。晚進二陰煎： 生地、麥冬、棗仁、玄參、茯苓、木通、黃連、甘草、燈芯、竹葉。每日各1劑。如是者四日，遂熱不再潮，人事清悉，診脈細數而有神，餘熱似盡，而參術之補，現猶所忌，尚有餘焰復燃之慮，處以天王補心丹，以易湯：生地、人參改為洋參、玄參、丹參、茯神、桔梗、遠志、天冬、麥冬、棗仁、柏子仁、五味、當歸，送服磁朱丸，補心滋血，安神和胃。嗣即精神健好，食納增進，又調理半月，改用梔麥歸脾湯，仍吞服磁朱丸，善後補養，再一月而身健復元。吾臨歸，彼不勝依依之感。(《治驗回憶錄》)

按語：心風之證，首見於《素問?風論》，其雲：“心風之狀，多汗惡風，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快。”“心風”即是癲疾之別稱，王肯堂《證治準繩》說：“癲者，……俗呼心風。”本案患者受精神刺激後，時而扶掌大笑，時而歌哭無端，妄言錯語，似有所見，與防己地黃湯證相仿，又見舌絳無苔，脈來細數，則血虛有熱無疑，故經投防己地黃湯重用生地，並略加行氣化痰開竅之品，進退而愈。