什麼是疼痛？

疼痛與組織損傷，或潛在的組織損傷或描述的類似損傷相關的令人不愉快的感覺，還有情感的體驗。疼痛分為軀體痛和內臟痛。

軀體痛是軀體感覺傳入纖維介導的一種傷害性疼痛,表現為銳痛、痠痛或搏動性疼痛。手術後、創傷、區域性炎症引起的疼痛是常見的軀體痛。

內臟痛很難具體定位（比如腦膜炎性頭痛、膽絞痛）,表現為鈍痛、痙攣性疼痛、刺痛、忽輕忽重的疼痛。內臟痛由外周C纖維介導,由脊髓向中樞傳遞主要終止於邊緣系統。這可能是內臟痛引起不愉快和情緒低落的原因。

本系列文章將以圖片的方式，講解疼痛的相關內容。

肘部尺神經壓迫症

體徵和症狀

物理檢查會發現肘部尺側神經的敏感性增強。在尺神經穿過肌腱的穿行部位,Tinel徵常呈陽性。仔細的體格檢查會發現由尺神經支配的前臂內側和相應的手指的肌力減弱,雖然在早期的肘管綜合徵的進展過程中,最先出現的陽性體徵是手指尺側感覺的喪失而非感覺的異常。檢測手部尺側肌力的減弱時手掌最好向下，當刺激尺神經時，常在肘部出現Tinel徵。

檢查

肌電圖和神經傳導速度檢查是相當精確的手段,熟練的肌電圖檢查師可以準確地診斷出肘部尺神經壓迫,並且可以精確地區分出其他和尺神經壓迫症狀相類似的神經病變:如神經根病變和神經從病變。單純的X線檢查可以將肘部尺神經壓迫症與其他的骨質本身改變的疾病相區分。若需要手術治療,術前的磁共振檢查可以更加精準地描述壓迫部位的尺神經的病理學改變,如可以發現是骨刺所致還是腱膜增生壓迫所致。如果懷疑臂叢神經的Pancoast瘤或其他腫瘤所致,脊柱前側位的x線平片對診斷會有所幫助。實驗室檢測包括全血分析、紅細胞沉降速率、抗核抗體，如果需要排除其他病變所致的肘部疼痛，全自動的血生化檢測可以有所幫助。

鑑別診斷

因為肘部尺神經壓迫症與高爾夫肘保守治療無效時的表現非常類似，所以經常與高爾夫肘相混淆。肘管綜合徵與高爾夫肘區別點是肘管綜合徵的最強壓痛點位於肘部的尺神經側，位於上髁中點1英寸(2.54cm)下,而高爾夫肘的最強壓痛點則位於上髁的中點。肘管綜合徵還需要與涉及C7 、C8的頸神經根病變相鑑別。我們需明確，頸部神經根病變和尺神經壓迫症都有並存的所謂的雙壓迫症。雙壓迫症多存在於腕部的正中神經壓迫和腕管綜合徵。

參考資料：

1.王保國.圖解疼痛治療學.人民衛生出版社2010.

2.Waldman SD: Ulnar nerve entrapment at the elbow. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.