腎功能受損後,血肌酐指標成為一個突出的“標誌物”,肌酐越高也就意味著腎臟代謝能力越差,
病情日趨加重。雖然血肌酐是判斷腎病輕重的一項“一線”指標,但只看它卻不一定能反應出腎臟的真實情況。為避免血肌酐謊報軍情,還需要另一項指標一起來監督腎功能的情況。
這項指標常常被一些人漏掉了,它就是腎小球濾過率(GFR)!
腎小球濾過率(GFR)反應的是雙腎每分鐘血流量的情況。腎臟本身是血流非常豐富的器官,每分鐘都在做著過濾血液的工作,保證完成代謝的過程。腎小球發揮著重要的作用之一就是濾過血液,將血液中多餘的物質過濾掉,由腎小管在二次篩查,在過濾中吸收,最終完成濾過任務。
腎小球濾過率(GFR)是判斷腎功能的“金指標”(以下簡稱GFR)GFR不是判斷腎病早期的典型指標,但卻是評估腎功能是否存在損傷的重要憑證。比如有些患者早期沒有尿蛋白、尿潛血等症狀,只是肌酐稍微升高,不能確定是否是腎病導致的,還是生理性的。。如果監測3個月的時間,肌酐雖然升高速度不快,但在持續升高,此時就需要做GFR檢查,以明確腎功能的情況。當然腎臟B超、血生化、血液及尿常規檢查也需要詳細做。
需要明確的有兩點:
絕大多數正常人GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2 ,如果低於90,排除年齡等因素影響,需要注意了。GFR在 60-89 ml/min/1.73 m2 指尖,持續3個月及以上,表明出現腎臟損失,多提示為腎臟病早期。
腎小球濾過率如何評估?
常用的方法就是透過血肌酐來評估,常用到時MDRD公式:eGFR=186×(Scr)-1.154(次方)×(年齡)-0.203×(0.742 女性) ,(備註:男性不需要乘以0.742,-1.154為肌酐值的次方,注意計算不要錯了),同樣肌酐水平的患者,年齡、性別不同腎小球濾過率均會有差異。
那有一些腎友疑惑,腎小球濾過率就是血肌酐評估出來了,跟看肌酐有什麼區別,那麼麻煩?
肌酐是一個變數,會受到很大因素的影響,而腎小球濾過率相對來說更穩定且更具有個性化。
腎小球濾過率到60是什麼水平,還能逆轉嗎?按照腎小球濾過率,腎病可分為5期:
腎小球濾過率下降到60是一個分水嶺,腎臟開始從輕微的炎症反應階段出現實質性損失,進展到纖維化形成期。如果剛剛到這個階段,還需要進一步貫徹腎小球的損失程度,積極控制腎臟炎症,對於受損較輕的腎小球還有一定希望,同時保護好剩餘完後的腎小球,重視降低尿蛋白,也有助於提出腎小球濾過率,有一點的恢復。