門診來了一位44歲的男子，夏先生，2周前抽血化驗發現甘油三酯2.19，比正常值1.71確實高了一點。後有人建議他服用降脂藥，後來看了我的科普，得知並不是所有的高血脂都必須吃藥，於是找到了我，要問個究竟。

我看完化驗單，並問診後得知，夏先生沒有任何不舒服，也沒有任何明確的心腦血管疾病，就是前幾天查體發現甘油三酯高，有人說高血脂需要吃降脂藥，於是他開始服用阿託伐他汀降脂。

我說：首先肯定不用吃降脂藥，其次，這裡面有3個錯誤！

一、錯誤1：

化驗甘油三酯，要儘可能空腹

甘油三酯是血脂的一項，我們常見的血脂分為膽固醇和甘油三酯，甘油三酯如果升高，會間接導致心血管疾病風險增加，同時過高的甘油三酯會導致急性胰腺炎，所以我們確實要重視甘油三酯。

甘油三酯的正常參考值：0.45～1.69mmol/L，一般建議空腹 甘油三酯在1.70mmol/L以下為適當水平；甘油三酯1.70-2.25mmol/L為邊緣升高；≥2.26mmol/L為升高。

甘油三酯受影響影響非常敏感，比如化驗前吃的太油太膩，化驗結果就可能會高出正常值。我們這位夏夏先生化驗前一天吃了紅油火鍋，這個可能就會引起甘油三酯輕度升高，所以這個化驗本身可能存在一定誤差。

就算化驗準確，也不能看到甘油三酯升高就馬上吃藥。

二、錯誤2：

甘油三酯高，也不一定必須馬上吃藥

我科普始終強調：用最少的治療解決最多的問題，能健康生活不吃藥，能吃藥不打針，能打針不手術的原則。

藥不是好東西，都是沒有辦法的時候的一種辦法。甘油三酯升高受影響影響非常大，當發現甘油三酯升高的時候，首先要做的就是健康生活，尤其是健康飲食。只要甘油三酯沒有高出5.6mmol/L，那麼就可暫時不吃藥，先透過健康飲食來控制。

減少肥膩、油炸食品，肥肉、內臟、紅肉都要少吃，同時油鹽糖減少，甚至要把精細糧的主食也要減少，因為白米、白麵吃多了，甘油三酯也會升高。與此同時多一點蔬菜水果、粗糧雜糧、魚類、蝦類、低脂奶、適量堅果等等，這樣的飲食結構，利於甘油三酯的控制。

或者說大部分人經過上述飲食，加之戒酒，堅持運動，甘油三酯大部分都能恢復正常，而不是看到甘油三酯2.19mmol/L就馬上吃降脂。

只有當甘油三酯高出5.6的時候，才需要馬上吃藥，以避免急性胰腺炎發生。

就算甘油三酯高，也不是吃他汀。

三、錯誤3：

就算甘油三酯高，也不用吃他汀

當甘油三酯高於5.6的時候，我們首選的是貝特類降脂藥，而並非他汀。有人說了他汀不也是降脂藥嗎？他汀確實是降脂藥，但以降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇為主，而並非甘油三酯，他汀降甘油三酯的作用有限。

貝特類是以降甘油三酯為主，所以當單純的甘油三酯升高，建議首選健康飲食，需要吃藥，首選貝特類類，而不是他汀。

只有當膽固醇也高，甘油三酯也高，且甘油三酯沒有高於5.6的前提下，才建議選擇他汀類藥物。

總之，我們不能本本主義，書呆子式的看病，更何況書上也不是這樣寫的。我們不能稀裡糊塗的連血脂分類都不知道，就建議高血脂人吃藥。

我們要把患者放在心裡，不斷學習，把最準確，最科學的建議給患者，這樣才對得起醫生二字。