當大量的血液突然湧入氣道

當血氧飽和度出現驟然下降

當血凝塊幾乎將氣道堵死

有這樣一群人

從即將關閉的生命通道中

將希望的光束照了進來

68歲的李阿姨一年前出現過無明顯誘因咯血，在當地醫院診斷為“支氣管擴張並咯血”，治療後雖有所好轉，可反覆的病情不斷折磨著她。

一週前，剛用過晚飯的她又出現咯血，可這一次，嚴重到一下咳出10餘口血痰，同時還伴有胸悶、咳嗽、盜汗等症狀！在當地醫院被診斷為“肺部感染並咯血”，為尋求進一步治療，李阿姨急診轉入河南省胸科醫院呼吸與危重症醫學三病區。

“快！床旁吸痰！上面罩！”

入院時，李阿姨突發胸悶、氣喘加重、口唇發紺、氧飽和度下降到65%，經呼吸與危重症醫學科三病區值班醫生張博急診搶救，病情得到短暫的控制後卻又迅速反彈，血氧飽和度始終在30—60之間不斷波動，且已經出現了急性呼吸衰竭！

張博根據李阿姨過往病史迅速做出判斷：管腔內極大機率被咯血時產生的血凝塊堵塞！

李阿姨曾患有肺結核，體力差，出現大咯血時無法將大量血凝塊咳出，若不及時清理，血凝塊一旦將氣道堵死，隨時危及生命！

患者近期已有大咯血的病史，如今又出現呼吸衰竭，病情危重，若貿然行氣管鏡檢查風險極大，將可能再次引起咯血加重、血氧飽和度下降、甚至猝死！

經呼吸與危重症醫學科、內鏡診療部、麻醉科等相關科室快速會診後，決定先對李阿姨行氣管插管並轉入綜合重症監護病房（GICU）後再做一步治療。

轉入GICU後，內鏡診療部主任錢佳萍立刻對李阿姨行床旁纖支鏡檢查，從鏡下可見其左右管腔內被大量血凝塊堵死。此時，只有搶時間將血凝塊取出，才能進行下一步治療！

這時，錢佳萍將面臨一個挑戰，對於這些血凝塊來說，取，將有可能造成新的活動性大出血而窒息；不取，將會很快危及生命。

錢佳萍將可能出現的風險進行預案，並經異物鉗、細胞刷、生理鹽水反覆沖洗及抽吸，在精細操作下，堵塞在李阿姨管腔內的血凝塊被一點點取出，患者隨即呼吸通暢，血氧飽和度逐漸上升到90%。

經探查發現，李阿姨出血部位於右支氣管內，經區域性止血及治療後，病情有所好轉，為接下來的治療提供時間和機會。

▲逐漸好轉的血氧飽和值

咯血是臨床常見急症之一，是指喉部及喉部以下的呼吸道或肺部發生出血，血液從口腔咳出。肺結核最嚴重的併發症之一就是大咯血，一旦出現大咯血，大量的血液會從口腔和鼻子湧出，嚴重者甚至會引起呼吸道阻塞，導致窒息死亡。

錢佳萍提醒，大咯血通常伴隨著呼吸系統疾病或心血管疾病，一旦出現咯血，無論量多量少，都應及時就醫，早診斷，早治療。

（徐紫渝）