——荊延存/文 河南省人民醫院規培醫師

有多少人掉進了這樣的“痔瘡”陷阱

常言道“十人九痔”，似乎是說，有痔瘡的人很多，當然，如果發生了便血，人們也會想當然地認為是得了痔瘡！可是，如果遇到便血就一定是痔瘡嗎？

這不，前一段時間，我們治療組就收了一個懷疑“痔瘡”的大叔。他是以“間斷便血半年餘”為主訴入院的，根據他的描述：在新冠肺炎疫情初開始的時候，曾出現過大便帶血，為便後廁紙帶血，顏色鮮紅色，並自覺大便時有腫物脫出，可自動回納，曾經在單位衛生服務中心看過，考慮為“痔瘡”，用了治療“痔瘡”的藥物，便血癥狀較前好轉，也就沒有再當回事。可是最近十來天，再次出現便血癥狀，於是以“便血查因”收到我們治療組。

根據梁寶松主任便血的診斷思路：1、首先判斷便血是真是假；2、根據大便顏色判斷出血位置：如為黑便考慮上消化道（胃和十二指腸）出血，如為暗紅色考慮為中消化道或者下消化道上段（小腸或結腸上段）出血；如為鮮紅色考慮下消化道（結腸、直腸或肛管）出血；3、根據出血部位選擇檢查：上消化道出血首選胃鏡檢查；下消化道出血首選結腸鏡檢查；中消化道出血首選小腸鏡或膠囊內鏡檢查。再看這個病人，便血顏色為鮮紅色，考慮下消化道出血，又說大便時肛門有腫物脫出，並可以自動回納，如果單純看這兩點，很像是內痔。可是根據梁寶松老師教給我們的診斷法則——大便帶血必須排除了其他出血疾病後才能診斷痔瘡。

而且，梁老師還給我講過他以前診斷過的病例，曾經有一個病人，大便帶血，醫生考慮是“痔瘡”，並且做了痔瘡切除手術，可是術後大便仍然帶血，後來梁老師勸他做了腸鏡，結果發現是乙狀結腸癌。

想到這裡，我覺得不能僅僅根據這“便血”和“肛門腫物脫出”兩個線索，就隨意給患者下痔瘡的診斷，而是首先應該排除結腸直腸癌和息肉！一旦錯把癌症當成痔瘡，那可是會危及患者生命的誤診！

於是我跟病人說：“大叔，根據您目前的情況，考慮還是痔瘡的可能性大，但是並不能排除其他原因引起的便血，包括結腸癌和直腸癌等這些惡性疾病，我建議您還是做一個腸鏡檢查，來排除一下這樣惡性疾病。還有就是您今年已經五十多歲了，按照目前健康管理的理念，普通大眾，50歲的時候都應該做一次胃腸鏡，如果有問題不光是可以早期發現，還可以在內鏡下治療，胃腸鏡檢查可以有效地發現目前發病率最高的五個腫瘤中的三個（食管癌，胃癌，結腸癌），如果早期發現了這幾種癌症，就可以透過胃腸鏡粘膜剝切而獲得治癒的效果。所以，我認為，無論是從明確便血的原因，還是健康管理的角度，您都應該做一次胃腸鏡。”

聽了我入情入理的講解，患者同意了我的建議。

那一天，由我們的鄺勝利老師親自操作為病人做了胃腸鏡，結腸鏡檢查結果卻是我最不願意看到的：直腸佔位，而且位置很靠下，就長在齒狀線上，這也是病人為什麼會感覺大便的時候有東西脫出來的原因，原來大便時肛門脫出來的不是痔核，而是腫瘤！最終的活檢病理提示：高級別上皮內瘤變。我們接著給患者做了盆腔磁共振檢查，結果提示：考慮腫瘤浸潤全肌層。患者已經喪失內鏡下切除的機會，而必須做外科切除。

如果我們試想一下：如果病人在半年多前第一次有便血的時候就完善結腸鏡檢查，是不是有很大的機會在內鏡下切除而能保留肛門了呢？可是時間是一維的，生活中沒有那麼多如果，有的只是太多的後知後覺。正如梁寶松老師所說：醫學最吸引人的地方在於它的不確定性，而醫學最讓人困惑和迷茫的也是它的不確定性……，究竟有多少人，掉進去過這樣所謂的“痔瘡”的陷阱？（本號總顧問梁寶松教授，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）