讓他想起來兩年前，

他的診室裡，

愁容滿面的年輕媽媽和眉頭緊鎖的小男孩

……

小男孩雙手背在身後，像在故意隱藏著什麼，怯怯地躲在母親身旁。

“請問有什麼可以幫助你們的？”李主任打破沉默，關切地問道。

年輕媽媽拽出孩子的雙手，還未開口，眼眶已經溼潤：“大夫，請您幫幫我們吧！”

接著，李主任耐心聽著患者母親的講述……

“孩子剛出生時，我們就發現這雙手小指頭有問題，當時沒太在意，誰知越長大雙手畸形越明顯，兩個小指頭沒法收攏在一起。孩子大了有自尊心，今年上幼兒園有些同學總說他的手跟別人不一樣，他變得越來越自卑內向，現在總是有意把手藏起來，但因為這兩個小指併攏不了，伸不進衣服口袋，所以一到人多的地方就焦慮不安，一會兒把手放在身後，一會兒夾在腋窩裡，因為這樣又有不少小朋友嘲笑他，使得他更自卑了。唉！我都不知道怎麼辦了！”

對孩子的雙手進行了詳細檢查，經X線檢查發現其雙手第4、5掌骨大部分融合在一起，雙手小指嚴重外展畸形，內收活動受限。李主任根據患者病情，制定了詳細的治療方案，經過手術，小男孩的雙手外觀得到顯著改善，不仔細看很難發現有什麼異樣。術後兩年，李主任突然收到患者媽媽的微信訊息，她對李主任再三感謝，並給李主任發來了孩子最近的照片，照片中小男孩在泳池邊快樂地和小夥伴們戲水，可以看到他的雙手外觀仍然保持得很好，看來他是再也不糾結雙手藏在哪裡了。

先天性第四、五掌骨融合畸形是一種較罕見的手部先天畸形，其成因目前仍未明確。第四、五掌骨融合的臨床表現多樣，大多數患者表現為小指明顯的外展畸形，無法併攏小指，不但外觀不佳，而且影響患手放入較狹小的空間（如口袋），對患者的正常生活造成很多不便。另一個常見的表現為小指的短縮畸形，因為不會對功能造成嚴重影響，因此僅重度短縮畸形需手術干預治療。

根據掌骨融合的程度與形態不同，學者們提出了多種第四、五掌骨融合的分型方法。常見的有根據掌骨融合範圍不同提出的Buck-Gramcko分型，以掌骨融合形態不同為依據的YUIK分型，以及根據第四、五掌骨間夾角和手掌外形特點而提出的劉波分型。

掌骨融合畸形的手術策略主要為透過縱行截骨分離融合的掌骨，截骨間隙置入填充物維持掌骨分離，糾正掌骨間夾角至正常範圍，同時透過軟組織平衡技術糾正小指外展，使得患手畸形外觀明顯改善。

矽膠塊是臨床中常用的內植入，組織相容性較好，但其不能被機體分解，植入體內後作為異物長期存在，增加了排異反應風險。

可吸收棒為目前臨床廣泛應用的一種內固定材料，具有良好的生物相容性和機械強度，植入人體後能逐漸水解，最終分解為二氧化碳和水排出體外，既能發揮維持骨折區域性穩定作用，又不影響遠期預後，是一種理想的內植物。我科透過對手術策略的深入理解，率先採用可吸收棒作為截骨間隙填充物，術後效果良好。

鄭州市骨科醫院手外科·顯微骨科I 陳斌