唐都醫院及所屬原第四軍醫大學於2018年正式轉隸空軍,現已更名為:空軍軍醫大學第二附屬醫院,對外稱唐都醫院。
唐都醫院神經外科於1973年建科,是國家級重點學科、國家“211”建設重點專科、國家臨床重點專科及國家“雙一流”建設學科,也是陝西唯一的神經外科臨床疾病研究中心和全軍功能神經外科研究所。全科現有工作人員306名,醫生105名,護士175名,行政及技術管理人員26名。神經外科一共是6個常規病區,1個重症監護病房,總床位281張。7間常規手術室,2間神經介入手術室,1間複合手術室。1500平米實驗室,包括基礎研究實驗室及臨床解剖研究實驗室。近5年累計獲批科研經費總計3200萬元。醫療裝置總值1.7億元。
在復旦版(復旦大學醫院管理研究所)和醫科院版(中國醫學科學院醫學資訊研究所)公佈的全國神經外科醫院排名榜單中,唐都醫院分別排名全國第10位和12位,西北排名第一位。學科之所以能發展到今天的規模和影響力,主要得益於我們學科帶頭人高國棟教授(訪談連結)及唐都神外全體團隊的不懈努力。
我是2015年從西京醫院調任唐都醫院工作,我來唐都醫院之後,和高國棟教授及全科一起,根據當時學科發展的特點和現狀,結合軍隊改革和醫院發展的實際需求,進一步規劃了學科的發展思路和方向,在科室管理制度方面繼續創新,並推動學科建設進一步發展。
學科發展的決定性因素是人才。我們首先從學科人才隊伍著手,將人才隊伍分成三個梯隊:棟樑人才梯隊、骨幹人才梯隊和後備人才梯隊。
第一梯隊-棟樑梯隊。這是四年前學科的主要病區和負責人情況。唐都神外的學術影響力的基礎就是高國棟教授帶領這個團隊及全科共同奠定的。為了更好地發揮棟樑人才對學科發展的支撐作用,我們在臨床和科研資源分配方面,優先為棟樑人才提供最大力度支援,確保了隊伍的穩定性和積極性。至今,這些教授還和高國棟教授一起,奮戰在學科臨床和科研一線,用實際行動為學科建設貢獻自己的力量。
第二梯隊-骨幹人才梯隊:在堅守原來學科棟樑梯隊人才基礎上,我們又在學科101名人才中間,透過選拔機制,挑選出來10名優秀的青年骨幹,作為整體學科隊伍建設的新生力量,透過他們充實學科相關亞專業的發展,並且利用年輕人的衝勁、闖勁和對新技術的探索,在醫療和學術方面繼續在為唐都醫院神經外科學科建設貢獻力量,其中一些年輕的教授的學術造詣已經為全國同行熟悉並認可。這樣做目的主要為了能夠在神經外科亞專業細化的今天,在不同的亞專業領域交流唐都醫院神經外科的觀點和經驗,提升自己的不足和短板。在近四年的過程中,在國內各個學術平臺上,這批骨幹人才梯隊已經為唐都醫神經外科提供了強有力的學術支撐和貢獻。
同時我們還非常注重第三個梯隊,即學術隊伍的後備人才梯隊的培養。後備人次梯隊,是學科未來發展的人才希望。其中,專科醫師培訓是我們後背人才梯隊的中間力量,我們是國家首批神經外科專科培訓基地,截止目前為止,我們全科參與國家神經外科專培基地人員共24名醫生,這在國內和其他醫院相比,也是比較多的。如何能夠在專科培訓醫生中挑選出學科未來5-10年甚至10-15年之後的人才梯隊,也是我們學科建設一個非常重要的思考方向。在這24名專培醫生中,我們不斷挖掘培養在未來有可能在學科建設“挑大樑”的青年後備人才,透過我們主動為他們提供好的督促機制,讓他們積極的向學科學術隊伍中的棟樑和骨幹人才學習,站在“前輩肩膀上學習”,並不斷在國內學界嶄露頭角。我們已經培養了包括軍隊“優青”、陝西省“科技新星”等多名省部級學術後備人才,並且在臨床技能培訓方面,培養出全國專培醫師臨床技能大賽冠軍等多名臨床技能後備人才。
學科建設中,除了人才隊伍建設,我們在學術方向方面,總結凝練了六個方向。我們可以看到,學科六大學術方向中的前三個方向都是和功能性腦病相關,這也是唐都醫院神經外科成為全軍功能神經外科研究所和立足於全國神經外科之林的基礎之一,更是高國棟教授用畢生精力帶領全科同仁為學科建設打下的堅實學術基礎。保持並發展這一學術方向,是學科建設的重要內容。我們目前除了繼續開拓功能神經外科的臨床學術創新外,還積極參與到了軍隊和國家腦計劃的研究方向中,透過不斷加強在這方面的學術和資源投入外,我們聯合了國內外的臨床科學家,獲得了包括國家自然科學基金重點專案、科技部重大慢病專項及軍隊相關研究計劃的支援,我們力爭在軍事腦科學和國家腦計劃的研究中實現新的突破創新,再造唐都功能神經外科的輝煌。
人才梯隊和建設和學術方向的凝練之後,我們還要在在內部管理機制方面建立相關的督促機制,以監督和落實具體工作的規範開展。醫療工作方面,我們結合十八項核心醫療制度,每週對醫療質量進行考核,考核內容包括術前討論、不良病例討論、病例管控處理、合理用藥等等。同時,我們季度考核每個醫療組的數量、手術量、平均住院日、累計不良事件等,不良事件主要針對擇期手術自動出院或者死亡;我們還進行年度考核,年度主要考核每個醫療組在使用學科醫療資源的同時,在臨床科研方面對學科貢獻。如何監督和落實考核結果呢?我們透過每季度考核並確保我們能夠提高醫療安全和醫療質量之後,還要在每年考核每個醫療組的科研產出。這樣考核結果,逐漸形成了醫療資源向醫療質量高和科研產出多的醫療組傾斜的客觀管理環境,有效提高了基礎醫療和護理質量,同時提升了醫護人員中臨床工作中的科研積極性。
這是我們每季度在學科內部進行醫療大資料考核的具體情況。剛才幾位主任都提到過,實際上,我們對醫療質量的考核主要包括收容量、手術量、平均住院日和擇期的不良事件發生率等。大家可以看到,我們醫療組的床位最多23張床位,最少6張床位,同時全科還保持20-30張的公共床位。每個季度醫療指標完成好的醫療組可以增加床位數,做的不好可以減床,透過這樣動態的管理讓我們床位利用率最大化,同時保證醫療質量的均質化。
為了能夠保證管理制度的公平實施,無論高國棟教授還是我個人自己是不帶組的,這樣可以保證我們在整體評判過程中只擔任裁判員的角色,不兼具運動員的教授。但也會引發一個問題,就是我們如何保證自己的手術量呢?實際上,我們在評估醫療工作的過程中,有一個非常重要指標——平均住院日。為了能夠提高平均住院日,收容病人時,醫療組一定要想辦法降低自己的手術週轉時間、病人住院前等待以及手術等時間,這時,充分利用高主任和我的手術日及手術,能夠很好地緩解醫療組的平均住院日,另外,加上其它各地醫院病人轉診,我們的手術一直需要病人排隊等侯。
透過執行這樣的內部管理機制,我們相關醫療質量和水平持續提高,我們護士長也把相關發表在中國衛生質量管理相關雜誌上。在過去五年資料評估後,我們發現學科的收容量相對比過去有所下降,但是手術檯次自2014年達到1萬臺之後,在2017年又重新上升到1萬臺,2018年再次突破,這裡包括介入手術。我們四級手術率一直在持續增加,我們的平均住院日在持續下降,這說明了我們在保證數量的同時,我們的醫療質量不斷的提升。
臨床學科的建設基礎是醫療質量,中確保醫療質量的繼續提升後,我們臨床科研質量有了明顯增加。我們上一個年度的全科臨床科研績效和臨床資源評估情況的全科大會剛剛舉行,過去一年中,相關的醫療組因為發表好的臨床文章獲得床位增加,而相關醫療組如果沒有好的文章發表,甚至沒有發表,床位會相應減少。
這樣督促機制,促進了開展臨床科研理念逐漸深入到每個醫療組和每位學術帶頭人的心目中,醫生的觀念也從過去“要我發文章”逐漸轉變為“我要發文章”。在過去一年中,我們的臨床科研結果發表在包括《神經外科雜誌》(Journal of Neurosurgery)等系列臨床高影響力期刊上,並且形成了系列臨床科研成果,後面還繼續有文章發表。同時我們也在國內首次開展垂體瘤的日間手術,對於我們學科建設起很大推動作用。在過去五年中,因為相關管理機制推進,我們無論在國際學術會議進行學術交流和發表SCI論文,還是在國家自然科學基金面上專案或重點專案的課題等申報上都有了非常好的成績。
我們雖然取得了成績和進步,但是醫院領導和高國棟教授始終強調“酒香也怕巷子深”,即我們的經驗需要交流,我們的困惑更需要同行的指導,這就需要把自己的學術創新和國內外同行多交流,同時還要邀請國內外同行到唐都醫院進行學術指導和交流,為唐都醫院神經外科的學科建設提供更多幫助。為此,我們鼓勵各亞專業組積極舉辦以亞專業學術方向為導向的小規模學術研討和交流活動,力爭在每次學術活動中,聚焦臨床中爭議的學術問題,進行深入探討和交流,有效地提高了學科的臨床診療的水平和規範。
根據軍改和醫院要求,我們希望把唐都神經外科建設成為國內一流、國際知名的神經外科綜合診療中心。我們需要保持原有的學術方向和特色,就是在功能神經外科基礎上,結合軍隊的需求和自身的實際,以軍事腦科學基地的方向建設學科,同時在顱腦及脊髓的創傷、卒中、重症和腫瘤的微創個體化綜合診療方面,繼續培育具有可持續發展能力的學術土壤和平臺,不斷用管理機制的創新為學科建設水平的持續提升提供製度保障和驅動力。
發言者簡介
屈延,教授,主任醫師,空軍軍醫大學唐都醫院神經外科主任,博士生導師。“長江學者獎勵計劃”特聘教授,國家“萬人計劃”領軍人才,國家首批"優秀青年基金"獲得者,教育部"新世紀優秀人才",總後勤部“科技新星”。長期從事顱腦及脊髓的創傷、腫瘤及卒中的綜合救治和研究。參加“全美神經外科中樞神經系統腫瘤診治培訓計劃”(Neurosurgical Oncology Fellowship),並接受中樞神經系統病變的顯微手術操作培訓,相關顯微治療技術獲邀在世界神經外科聯盟大會做大會發言。主編譯《顱腦神經解剖影像學圖譜》,參編譯《施米德克神經外科手術學》。獲得顯微手術相關國家專利4項,新藥創制國家專利1項。主持包括國家“優秀青年基金”和國家自然科學基金“重點專案”等國家級課題11項。發表SCI論文72篇。現為中國卒中學會腦血管外科分會副主委、中國醫師協會神經外科分會委員兼副總幹事及顱底分會副主委、中國醫師學會腦膠質瘤專業委員會常委兼總幹事、中華醫學會神經外科分會青年委員會副主委、全軍神經外科專業委員會常委、國家自然科學基金委員會通訊及會議評審專家,享受軍隊優秀人才特殊津貼。