大醫院門診醫生很忙是眾所周知的，忙到什麼程度？沒有時間抬頭，沒有時間喝水，沒有時間接電話，甚至病史都問不清，病歷都寫不完整！

為什麼忙？大部分門診醫生一個上午要看50個號，4個小時，那麼每個病人分配的時間只有4.8分鐘，還要包括醫生上廁所，臨時有任何小插曲等情況佔用。在這不到4.8分鐘的時間裡，門診醫生得問病史、行體格檢查、開檢查單、開醫囑、閱讀檢查報告，等等，剩下得時間就是寫病歷的時間，病歷完整情況，可想而知。

不只是門診醫生忙，住院醫生也忙得團團轉，住院病歷缺斤少兩不說，還經常出現張冠李戴的現象。有的病歷入院到出院，體格檢查部分只改了生命體徵；可以說大部分入院記錄的婚育史是編造的，基本上都是24歲結婚，有一子一女云云；左右搞反的是常事。不要驚訝，除了有創操作、給藥注射等會有核對制度，病歷書寫還沒聽說有認真執行核對制度的。

住院醫生為什麼這麼忙？住院醫生要做的事可多了，病人從入院到出院，住院醫師就像一個有女兒的媽媽一樣，必須從懷孕到女兒出嫁，全過程打理好，包括問病史、行體格檢查、開檢查單、開醫囑、寫入院記錄、病程記錄、知情談話、追蹤檢查結果、安排手術、催費、控制醫保費用、書寫出院記錄、交代出院事項，等等。其實出院了還沒得完，女兒還時不時回孃家撒嬌，例如病人來複查、換藥，往往直接找住院醫師。

我們再來看看門診醫生、住院醫生沒有好好寫病歷闖下的禍。

2018年1月17日，楊老太在首都醫科大學附屬北京某醫院經搶救無效病逝，醫院某醫務人員為家屬開具患者死亡證明書時，在第四聯中將楊老太身份證顯示出生年的號碼“1923”誤寫為“1932”，又在第五聯漏寫了兩位數字。這致使楊老太家屬原定的殯葬準備被全部打亂。

經法院調解，首都醫科大學附屬北京某醫院賠償原告精神損失撫慰金1萬元並承擔本案訴訟費用。

2012年12月，2歲的小偉（化名）因發熱咳嗽伴憋喘，一天之內3次在父母陪同下到某兒童醫院就診，後因病情加重入院。2013年1月，小偉去世。小偉父母認為醫院存在過錯，索賠81萬餘元。

審理中，小偉父母提交了病歷手冊，但因字跡潦草難以辨認，導致醫療過錯及因果關係鑑定受阻。後法官與醫患雙方花費大量時間、精力核對，仍有部分內容難以識別。

最終，鑑定機構認為醫院存在過錯，該過錯與小偉的死存在一定因果關係，醫療過錯參與度為10%-80%。最終，法院判令醫院承擔45%的賠償責任，判賠損失40餘萬元。

今天，律師在接待一個當事人的時候就遇到這樣一起糾紛。

患者因頸椎病到疼痛科門診要求開止痛藥，醫生喵了一眼影像學片子後，在病歷上記錄：鼻咽癌，要求止痛，給開了芬太尼透皮貼，病人糾正說鼻咽癌都得了好幾年了，已經化療好了，是脖子痛，不是鼻子痛，醫生置若罔聞，還是寫上鼻咽癌，開了芬太尼透皮貼，可能是因為該藥只能用於癌症所致的疼痛吧。病人發現說服不了醫生也就算了，於是提出要醫生再開兩種安眠藥，說長期服用安眠藥，於是醫生又給他開了艾司唑侖、阿普唑侖，我們來看看這個醫生書寫的病歷：

這醫囑開的，藥物用法也沒有，注意事項也沒有說明，結果如何？

當天晚上病人死了！

至於病人的死因是什麼，目前還不清楚，家屬準備屍檢明確死因。這個“忙不贏”的醫生恐怕攤上大事了。三種有呼吸抑制不良反應的藥品出現在醫囑裡面，而沒有書面體現注意事項，這個醫生需要花大力氣來掰清。

以上病歷書寫不合格惹的禍，有簡單到可笑的方法避免。

增加門診醫生數量，每個門診醫生嚴格限號，例如50個號分為兩個醫生看，一上午限號25個，醫生看病的時間增加一倍，書寫病歷的時間大大增加，可以很好避免字跡潦草、書寫不完整的情況。

同樣增加住院醫師的數量，使每個住院醫師管理的病人數量減少，這就有足夠的時間認真管理病人，書寫病歷。

可能有人會說這麼簡單誰會想不到？可以說所有人都想得到，但是醫院收入就那麼多，增加醫生人手？談何容易？

這又回到了目前醫療大環境的問題，不再累贅。

希望所有忙碌的醫生忙而不亂，認真寫好病歷，不要“惹禍”。