中醫祛溼，健脾遠遠不夠

I導讀：中醫祛溼有三法，治療溼氣重的患者時，要多想想。

中醫祛溼有"三板斧"

夏天已悄悄來臨。中醫認為夏季的氣候特點是溼，於是祛溼又被大家關注。

廣東人愛煲湯，煲老火靚湯，常會用一些藥食兩用的健脾祛溼之品，可祛溼湯不斷地喝，溼氣還是源源不斷地產生。不少患者在門診問我："為什麼喝了祛溼湯，溼氣還很重呢？"

健脾胃只是常法

我在門診常給患者解釋溼氣總是不斷產生的原因：脾胃就相當於一個抽水機，溼氣就像池塘裡面的水，水每天源源不斷地產生。如果抽水機正常，每天能正常排水則溼氣不明顯，但是如果抽水機動力不足，抽水速度慢，則排水的能力就會變差，這個時候溼氣就顯而易見了。

脾胃虛的人就相當於抽水機的動力不足，無法滿足每日抽水的任務，因為健脾胃可以增加抽水機的動力，讓其每日排水的效率提高，這樣溼氣就沒有那麼明顯了。總之，健脾胃祛溼之法適用於脾虛所致體內溼重的情況。

但是如果是抽水機的功能本身正常，只是產生的水過快過多，或者是水管不夠大，抽出的水不能及時排出，那再增加抽水機的動力也於事無補。這也就是為什麼總是吃祛溼湯效果不好的原因。此時就必須用藥發其汗或者是利小便的辦法了。

微發其汗助除溼

中醫認為水、溼、痰、飲其實是一家人，而肺乃水之上源，肺主皮毛，皮毛的散氣與汗孔的開合與肺的宣發功能密切相關。所以想要排溼，開啟毛孔，溼隨汗排是一個很好的途徑。我常在門診跟患者說想要祛溼，出汗是一個非常好的辦法，可以不用大汗淋漓，但是需要周身微微汗出為最佳，而且出汗後不要喝冰凍飲料或是吹空調，讓汗自然幹，這樣汗出才暢，溼氣去得就快。

不少面板長紅疹、出汗後瘙癢的患者，其實就是面板排汗不暢，導致水溼之邪鬱阻面板，久而化熱所致，此類患者常可見膩苔。我臨床一般都是用微微發汗的方法來治療，如用麻黃桂枝各半湯、桂枝二越婢一湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯、何氏感冒方等；讓其微微出汗，面板排汗功能暢快，則溼邪有出路，病自可痊癒。所以，應告訴想依賴藥物來祛溼的患者，不妨選擇運動出汗作為輔助手段，效果會更好。

淡滲利溼通小便

中醫認為溼邪是陰邪，它容易損傷我們的陽氣，而且它的粘滯之性使得它很容易留滯於臟腑經絡，亦常常阻遏氣機，使得氣機升降失常，且溼容易和熱狼狽為奸變成溼熱。但溼終究還是陰邪，因此治療溼熱病時用溫熱的藥要慎重，因此葉天士先生在《外感溫熱篇》指出："熱病救陰猶易，通陽最難……通陽不在溫，而在利小便，較之雜症則有不同也。"

蒲輔周先生對此指出：這裡有個講究，我把它概括為"淡以通陽"。病屬溼熱，不能用溫藥，只能用藥味淡薄者，如蘆根、茯苓皮、滑石、通草、苡米之類滲利小便，溼去熱孤，陽氣自通。因此祛溼用利小便之法，多用於溼熱內蘊的情況，常用五苓散、四苓湯、八正散等。

《黃帝內經》有句話叫"開鬼門，潔淨府"，王冰對此註釋曰："潔淨腑，謂瀉膀胱水去也。"也就是我們常說的利小便，而"開鬼門"就是前面說的發其汗。