周遜 腎內科主任醫師

筆者發現，在這三種情況之下，腎衰竭與尿毒症常常會“突然降臨”：一是認為已被治好的既往患有腎病的患者；二是一直在不正規治療中的腎病患者；三是體檢或因罹患其它疾病作相關檢查時的患者。第一種情況，指的是患者於多年前患有腎病，經當初的治療，患者的症狀消退和/或相關檢查指標已恢復，或已痊癒或被認為已治癒。比如患者於10年前患有IgA腎病，經當時的治療，患者的水腫消退、尿蛋白轉陰，也無其它不適。可於近期檢查發現患者的血肌酐達到數百或更高，診斷為腎衰竭或尿毒症；第二種情況，指的是發現患有腎病這段時間一直在用藥治療，病情還算穩定，腎功能等各項指標也還好。如狼瘡性腎炎患者一直在服用激素等治療，可是近日突然發現血肌酐明顯升高，診斷為腎衰竭。第三種情況，指的是既往無腎臟疾病史，這一次由於健康體檢，或者因其它疾病做全面檢查時，發現血肌酐明顯異常，診斷為腎衰竭，甚至一檢查時就已經是尿毒症。

很多朋友總是想不通，不是說“慢性腎衰竭與尿毒症是需要多年才能發展而來嗎？怎麼就突然降臨了？很多慢性腎衰竭與尿毒症患者並沒有特殊感覺啊！”。慢性腎衰竭與尿毒症突然降臨多與這兩個因素有關：一是腎病表現少及特容易隱藏。患有腎病的患者，除了僅有不到三分之一出現水腫之外，其他絕大多數患者並無特殊異常表現，極少數患者可能有肉眼血尿，出現高血壓者多在隨機測量血壓時才被發現，即就算併發高血壓，患者也無頭痛頭昏等異常不適感。有尿泡沫增多現象，往往也注意不到；等等；二是腎臟的代償功能強大。我們每個人大約有200萬個腎單位（其中就有200萬個腎小球）幫助人體完成排水與排毒等各項功能。然而，各種原因傷害腎臟致腎病，患者的腎單位只剩下50萬個（即有用的腎小球只剩下25%），此時若檢查腎功能仍是正常的。只有當有功能腎小球剩下不足25%時，才表現為血肌酐升高。也就是說，我們的腎臟具有強大的代償功能。代償功能強大了，腎臟患病就能扛很久，等到扛不住時，腎病就嚴重了，就已經是腎衰竭或尿毒症。

因此，要想不讓腎衰竭與尿毒症突然降臨，腎病患者就不能如下這樣做。

1.從不體檢

對於症狀不明顯的慢性腎臟病，從不體檢當然發現不了。咱們普通人群到了三四十歲，就應該養成定期體檢的習慣，要想能發現腎病，只需做這四大檢測，即測量血壓、留取尿液檢查尿常規及微量白蛋白、抽血化驗腎功能及做腎臟彩超等，這樣就可以發現絕大多數腎臟疾病。

2.有病不治

已經發現自己患有腎病，就因為沒什麼不舒服感覺，就不去用藥治療。可是，沒有不舒服感覺的腎病，病情仍在逐漸進展。原本不太嚴重的慢性腎臟病，最終也會發展成腎衰竭甚至尿毒症。因此，已經發現患有腎病的朋友，必須在醫生指導下用藥治療。

3.不再複查

有的腎病是慢性起病，而有的腎病則急性起病。急性起病的腎病，患者往往會重視，也會去積極診治。當急性表現（如水腫、腹脹及尿少等）緩解或消退及腎病檢查的相關指標（如尿蛋白與腎功能等）也改善之後，就認為已治好而停藥，並長時間不去過問，再也不去複查，導致腎病發展嚴重了，都可能毫無覺察。因此，就要求既往有腎病病史的朋友，養成定期檢查的習慣。

4.誤診誤治

腎病被誤診為其它疾病的，並不少見。有些病人表現為頭暈、頭痛及血壓升高，想不到去檢查尿常規與腎功能等，被誤診為原發性高血壓；表現為胃口差、噁心欲吐或伴腹瀉等誤診為胃腸疾病；表現為容易疲勞、四肢乏力及面色萎黃等，被一直當成貧血治療；等等，以至於延誤了最佳治療時機。

5.病急亂治

還有些腎病朋友就是不走尋常路，自作聰明到處找“奇蹟”，總是不相信正規公立醫院專科醫生的苦口婆心與善意提醒，而是相信那些透過網路搜尋引擎搜尋出來的某些醫療機構與治療方法，或某些不正規醫院機構的忽悠與誇大療效，或者尋找偏方與祖傳秘方等等，結果不僅沒有治好腎病，反而越治越壞或耽誤了最佳治療時機。等知道時，或許已經是腎衰竭或尿毒症。

綜上所述，腎病朋友一定要糾正如上錯誤做法，絕不讓腎衰竭與尿毒症“突然降臨”。