封亞平教授現任解放軍昆明總醫院神經外科（全軍脊髓損傷治療中心）主任、主任醫師、教授、碩士生導師。 擔任中國研究型醫院神經創傷專委會副主任委員，中國研究型醫院神經修復專委會脊柱損傷與功能重建學組副主任委員(副組長)，中國研究型醫院學會脊髓脊柱專業委員會委員，中國醫師協會神經外科脊柱脊髓專委會常委，全軍神經外科專業委員會常務委員，中央軍委保健委員會會診專家第三屆會診專家，中國醫藥教育協會神經外科專業委員會常委，中國醫療保健國際交流促進會神經損傷學分會常委，中國醫師協會神經修復學專業委員會常務委員，中華預防醫學會災難預防醫學分會神經脊髓脊柱學組常委，中華醫學會創傷學分會武器創傷與創傷彈道專業委員，中國神經脊柱學會理事會理事，原成都軍區神經外科分會副主任委員，雲南省腫瘤學協會神經腫瘤專委會常委，雲南省康復學會理事，全軍及雲南省科技進步獎評委，雲南省及昆明市醫療事故鑑定委員會專家，《中華神經外科疾病研究雜誌》編委，臨床轉化神經醫學（英文）雜誌審稿專家，《中華神經創傷外科電子雜誌》編委。
獲國家科技進步二等獎、雲南省科技進步一等獎、軍隊醫療成果二等獎各1項、雲南省科技進步及技術發明三等獎3項、國家發明專利1項、實用新型專利5項，發表論文71餘篇，SCI收錄5篇，主編著作1部，參編著作3部，主編專家共識1個，參加指南編寫3個，承擔全軍及雲南省11項重大課題。榮立個人三等功3次及科室集體三等功1次。為2008年全國抗震救災先進集體成員，2009年科室被國務院評為全國扶殘助殘先進集體。獲“十一五”科技先進個人，享受2012、2016年軍隊優秀人才崗位津貼。
探討單純後路手術進行椎弓根螺釘內固定、病灶清除、植骨融合術治療胸腰椎結核的方法和臨床療效。方法回顧分析近6 年來收治的56 例胸腰椎結核患者的臨床資料。採用全麻，俯臥位，以病變椎體棘突為中心縱向切開，暴露棘突、椎板、椎間關節和橫突，在上下相鄰正常椎體植入椎弓根螺釘，常規對病椎植入短的椎弓根螺釘，從病變嚴重一側或病變雙側咬除一側或雙側椎板，清除硬脊膜外乾酪樣壞死組織，經椎間隙清除破壞的椎間盤、椎體內遊離死骨，吸淨椎管內及椎旁膿液，用鏈黴素2 g 加生理鹽水1000 mL 作術野反覆沖洗，再在病灶內放置鏈黴素粉劑2 g，裝上預彎好的連線棒撐開、固定螺帽以矯正脊柱後凸畸形及恢復椎間隙高度，取咬除的棘突、椎板骨粒或同種異體骨或人工骨置於椎體骨缺損處及橫突旁，放置多側孔引流管，逐層嚴密縫合切口。術後正規抗結核治療12 ～ 16 月。結果採用單純後路椎弓根螺釘固定、病灶清除、區域性使用鏈黴素、植骨融合及術後正規抗結核治療胸腰椎結核患者56 例，術中術後均無併發症。平均手術時間為( 2． 5 ± 0． 5) h，術中平均出血量為( 350 ± 55) mL，術後3 ～ 10 w 血沉均恢復正常，術後隨訪18 個月，脊柱內固定無鬆動、斷裂、拔出等，植骨處均已骨性融合。術前脊髓神經功能按美國脊柱損傷學會評分( American Spinal Injury Association，ASIA) : A 級3 例，B 級5 例，C 級8 例，D 級13 例，術後均恢復到ASIA E 級。結核椎體矢狀面Cobb 角的變化由術前( 26． 5 ± 5． 3) °降低為術後( 3． 5 ± 2． 8) °。結論單純採用後路手術治療胸腰椎結核與採用經典的前後路聯合手術治療相比，具有手術簡單、手術時間短、術中出血少、併發症少及脊柱後凸畸矯正良好、神經功能恢復好等特點，值得推廣應用。
脊柱結核( spinal tuberculosis) 是一個有著悠久歷史的疾病，埃及木乃伊中就有脊柱結核的改變，我國的發病率為150 /10 萬，是主要的肺外結核之一，其患病率佔所有結核患者的3% ～ 7%，近年來脊柱結核發病呈上升趨勢。一般表現為慢性發病，全身症狀輕重不一，多有低熱、消瘦、食慾不振等症狀，血沉快。脊柱結核並非都需要外科治療，只有當出現寒性膿腫、肉芽組織形成、脊柱不穩、神經功能障礙等，大約20%的患者在抗結核治療的同時需要手術治療［1 － 2］。脊柱結核的治療是依靠藥物和手術的綜合治療，在有效抗結核治療的前提下，無論前路、後路及前後聯合脊柱結核手術或經皮穿刺技術和內鏡輔助技術等微創手術治療均能達到很好的治療效果［3 － 5］。對於選擇創傷小、併發症低、療效好的手術方式治療脊柱結核是脊柱外科醫師們探討的熱點。本文回顧性分析2009 年6 月至2015 年6 月收治胸椎結核患者56 例，均採用單純後入路手術及術後正規抗結核治療，隨訪療效滿意，現報告如下。
物件與方法
一、一般資料
本組56 例均來自解放軍昆明總醫院神經外科2009 年6 月至2016 年6 月收治的胸腰椎結核病例，其中男37 例，女19 例; 年齡4 ～ 76 歲，平均43． 2 歲;病程4 ～ 38 個月，平均12． 5 個月。
二、臨床表現
入院時主要表現為: 脊柱病變部位疼痛、姿勢異常、脊柱活動受限、脊柱畸形、午後低熱、寒性膿腫及脊髓受壓症狀等。其中: 胸椎( T1-T9) 13 例、胸腰段( T10-L2) 18 例、腰骶段( L3-S3
) 25 例。脊髓神經功能按ASIA 評分: A 級3 例，B 級5 例，C 級8 例，D 級13例，E 級27 例。
三、實驗室
56 例患者入院時均行血、小便及大便常規、血沉( 60 ～ 124 mm/h) 、C 反應蛋白、肝腎功能、電解質、結核菌素試驗等檢查。
四、影像學檢查
常規行胸部及全脊柱X 線、脊柱CT、MＲI 檢查，腹腔、椎旁行B 超檢查。56 例均存在椎旁寒性膿腫，病變椎體前、中、後柱均有不同程度破壞，14 例後緣附件受累較嚴重，16 例患者椎管內有寒性膿腫、乾酪樣壞死組織、後凸畸形造成椎管狹窄、硬脊膜囊受壓;術前脊柱後凸Cobb 角( 26． 5 ± 5． 3) °。
五、術前準備
嚴格掌握脊柱結核的手術適應證，根據病灶的部位及病變的程度遵循個體化治療原則，其中徹底病灶清除是脊柱結核手術治療成功的關鍵［6 － 8］。除8 例ASIA A 級及B 級患者行急診手術外，其餘48 例患者入院前均在傳染科進行了4 聯化療( 異煙肼、利福平、鏈黴素、乙胺丁醇) 6 w 以上，行胸部X 線檢查排除活動性肺結核，並給予營養支援治療3 ～ 6 w，結核中毒症狀減輕後、血紅蛋白＞ 100 g /L、血沉＜ 60 mm/h( 重複3 次血液結果) 時擇期手術治療。
六、手術方法
採用全麻，俯臥位，以病變椎體棘突為中心縱向切開，暴露棘突、椎板、椎間關節和橫突，在上下相鄰正常椎體置入椎弓根螺釘，並常規對病椎植入短的椎弓根螺釘( 2． 0 ～ 3． 5 cm) ［9 － 11］，從病變嚴重一側或病變雙側咬除一側或雙側椎板，清除椎管內、硬脊膜外乾酪樣壞死組織，經椎間隙清除破壞的椎間盤、刮除椎體內遊離死骨送病理檢查，吸淨椎管內及椎旁膿液，用鏈黴素2 g 加生理鹽水1000 mL 對術野進行反覆沖洗，再在病灶內放置鏈黴素粉劑2 g，裝上按脊柱生理彎曲預彎好的連線棒固定、撐開、以矯正脊柱側彎及後凸畸形，恢復椎間隙高度，將用鏈黴素鹽水浸泡過的咬除的自體棘突、椎板松質骨顆粒或同種異體骨或人工骨植於椎體骨缺損處及兩側橫突旁，放置多側孔引流管，逐層嚴密縫合切口。
七、術後處理
術後常規應用抗生素和繼續抗結核支援治療，術後2 ～ 3 d 拔除引流管，若引流量多可以延長到術後1w 拔除引流管。患者臥床1 w 後配戴支具下床活動，支具配戴3 個月左右。術後仍需嚴格正規抗結核治療，繼續4 聯抗結核藥物治療，3個月後停用鏈黴素，持續服用其餘3 種藥物至12 ～ 18 個月［7 － 8］。術後3w 內，每週複查血沉、血常規、肝腎功能1 次，以後每2～ 3 個月複查上述血液檢查及X 線片1 次。術後隨訪18 個月以上。
八、統計方法
資料處理採用x ± s 表示，應用SPSS 11． 5 統計軟體進行分析處理，採用配對t 檢驗方法，P ＜ 0． 05 為差異有統計學意義。
結果
術後病理檢查均證實為脊柱結核。術中、術後均無神經功能損傷加重患者; 術後無腦脊液漏、無面板破潰及竇道形成等併發症。平均手術時間為( 2． 5 ±中華神經外科疾病研究雜誌( Chin J Neurosurg Dis Ｒes) 2017; 16( 6) ·535·0． 5) h，術中平均出血量為( 350 ± 55) mL，術中均未輸血，平均住院時間( 15． 5 ± 1) d。術後3 ～ 10 w 血沉均恢復正常，術後隨訪18 個月，脊柱內固定無鬆動、斷裂、拔出等，植骨處均已骨性融合。術前脊髓神經功能按ASIA: A 級3 例，B 級5 例，C 級8 例，D 級13 例，術後均恢復到ASIA E 級( 表1) 。結核椎體矢狀面Cobb 角的變化由術前( 26． 5 ± 5． 3) °降低為術後( 3． 5 ± 2． 8) °( P ＜ 0． 05) 。56 例患者植骨融合良好( 圖1) ，其中26 例患者於術後2 ～ 6 年取除釘棒內固定材料。
脊柱結核在發病早期，病變累及部位侷限、骨破壞輕微、無寒性膿腫，約80% 的患者通常採用單純規範、聯合、全程、適量( 口服異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪醯胺片四聯) 抗結核治療12 ～ 18 個月，無需手術治療即可治癒。當保守治療無效，出現椎體骨質破壞、椎體塌陷、側彎及後凸畸形、寒性膿腫、肉芽組織形成、脊髓、神經受損而發生神經功能障礙等，大約20%的患者在抗結核治療的同時需要手術治療，但必須嚴格掌握好手術適應證［6， 12 － 14］: ①有明確結核病變部位和較大寒性膿腫; ②病灶內有較大的死骨或空洞; ③竇道形成並經久不愈; ④出現神經功能損害，存在脊髓、馬尾神經受壓徵象; ⑤病變節段發生嚴重的脊柱後凸畸形。國內學者認為［1，3， 15］:脊柱結核手術治療的目的: 清除感染病灶、解除脊髓、神經根壓迫、釘棒系統內固定、植骨融合、穩定脊柱糾正後凸畸形、恢復脊柱的失狀位序列、促進康復。